肝脏具有肝动脉，门静脉双重血液供应，此外还有肝静脉系统的回流。肝动脉，门静脉，肝静脉在肝内形成一张密密的血管网，因此肝切除控制出血是手术成败的关键。腹腔镜镜下缝合等技术不如开腹，因此使腹腔镜肝切除难度增加。并不是所有肝脏病变都适合腹腔镜手术。

　　腹腔镜肝切除的最佳适应症为直径<5 cm、位于周围肝段(2～6段)的肝实体肿瘤，最好由有经验的外科医生施术;当肿瘤不易切除并可能影响患者安全时，应中转开腹。完成腹腔镜肝切除手术是否成功在于肝脏断面出血的控制，有效控制出血的关键方法包括是入肝血流的阻断。肝脏断面处理采用的器械和方法。肝脏断面止血材料的应用。

　　1、入肝血流阻断

　　肝左外叶切除，可以直接针对第二，三段Glission蒂阻断，方法先离断肝桥，沿着肝圆韧带在肝脏的脏面，向左分离，在门静脉左支角部向上即可分离出第三段，第二段Glission蒂，应用血管夹夹闭。其余部分肝切除可采用传统的Pringle法，此法简单、快捷可减少肝实质出血;区域性肝脏血流阻断 此方法需要将第一，二肝门分别解剖出来，离断所要切除肝叶的肝动脉，门静脉，肝静脉。

　　这种技术可以明确标记出肝预切除线，找到肝叶间血管最少的间隙，控制术中出血的效果与全肝血流阻断相似，且不影响保留侧肝脏的血液供应，对全身血流动力学几乎无影响。但也有明显的缺点：第一实施起来有难度和风险，易导致其分支损伤导致出血，使手术中转开腹。

　　术中采取钝锐结合的方法进行精细操作，打开肝十二指肠韧带，用电钩锐性打开肝十二指肠韧带表面的浆膜，解剖出肝固有动脉，沿肝固有动脉向上继续解剖显露出左右肝动脉及其分叉部，此时可以根据需要处理相应的肝动脉。门静脉位置较深，而且左右门静脉的分叉部位很高，解剖比较困难，需要应用小直角钳及吸引器钝性解剖法分离出门静脉分叉。

　　第二肝门的解剖在腹腔镜下较难，易导致术中难以控制的大出血，如果没有解剖基础，或者术中分离稍感困难，不可勉强分离; Glission横断区域性血流阻断。Galperin等(4)报道了Glission蒂横断区域性血流阻断技术。此技术在开腹手术中应用普遍，即通过降低肝门板，在肝外将所要切除肝叶的肝动脉，门静脉及胆道所在的Glission蒂集束结扎切断，而不必分别离断肝动脉，门静脉，开腹手术操作简单，易行。但腹腔镜下操作不如开腹手术灵活，往往需要一个直线切割闭合器。增加手术费用。

　　2、腹腔镜下断肝的常用器械

　　1、超声刀与双极电凝的联合应用 超声振荡原理，使肝细胞破裂，而留下坚韧致密的管道结构，再根据管道粗细进行相应的处理。左手应用双极电凝，可以钳碎肝组织，留下管道结构，小于3mm的管道结构直接应用超声刀离断，大于3mm的管道结构应用钛夹，血管夹夹闭。对局部的渗血可以通过双极电凝止血。

　　2、腹腔镜下多功能手术解剖器 是目前最常用的腹腔镜下切肝器械。它学习了开腹手术所应用的CUSA的优点，它弥补了其他器械只能离断不能吸引的弊病。在较短时间内能分离解剖出肝断面的每根细小管道，并予以相应的处理。而且具有电凝功能创面电凝后形成一层焦痂，能有效控制渗血及小血管的出血，而且边切边凝，可及时控制出血。较粗大的血管用钛夹或可吸收夹夹闭后离断。

　　3、Ligasure血管闭合系统 是腹腔镜下应用较为普遍的一种手术器械，尤其在腹腔镜脾手术，结直肠手术，胰腺手术的应用，但在腹腔镜肝脏手术应用效果不是非常理想，主要原因是Ligasue的操作头比较大，肝组织较脆，每次分离离断的肝组织较多，不适宜精细操作。

　　4、直线切割闭合器 针对较薄的肝组织能够有效的控制止血，对于较厚的肝组织，有损伤肝内管道的风险，但如果应用超声刀或者多功能手术解剖器等先将准备切除的肝叶的Glission在肝内给予分离，再应用直线切割闭合器，就可以起到事半功倍的效果。

　　3、肝脏断面止血

　　1、电凝结合盐水冲洗 肝脏离断后断面会有渗血，主要小于2mm的血管出血，左手吸引器冲水，明确出血位置，然后滴水在出血点，右手电棒电凝止血。一般不采用电棒盲目的在肝脏创面电凝，这样止血效果不确切，而且形成的凝痂不牢固。

　　2、应用止血材料 腹腔镜肝切除，腹腔内处于一定的压力，小的血管出血在整个压力下会暂时不出血，压力解除后断面出血，往往术中不宜发现。因此肝脏断面要应用止血材料。临床上常用的的可吸收止血材料有纤维蛋白胶、明胶海绵、氧化纤维素、微纤维胶原、壳聚糖及藻酸钙纤维等。于美丽　杜智.可吸收止血材料的研究现状及临床应用。