吉林大学中日联谊医院康复医学科杨玉辉

“木偶人”的痛：强直性脊柱炎的康复治疗--吉林大学中日联谊医院康复医学科杨大夫与您分享

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱周围肌肉、韧带和关节囊附着点炎症性改变为特征的疾病。病因尚不明确，以脊柱、骶髂关节病变为主，常累及四肢大关节，引起脊柱、关节强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。有明显家族聚集性。患者病情可长达10余年，期间病变及疼痛有缓解期，数月或数年后又可复发，最后随着脊柱、关节强直，疼痛逐渐消失。

1.初期症状 

好发年龄为青少年或青壮年，男女比例为10:1；一说女性患病率高于男性，但因女性临床症状不典型，故诊断率较低。一般起病比较隐匿，早期症状不具有特异性，有些病人在早期仅表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

2.关节外表现 

AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，可侵犯心脏、眼部等全身多个器官系统。

3.检查

普通X线检查或CT价格相对较低，核磁共振（MRI）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）这些价格相对较高的检查有助于AS早期发现和预防。

4.临床表现

（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。

（2）夜间痛或晨僵明显。

（3）活动后缓解。

（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。

（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。

（6）AS家族史或HLA-B27阳性。

（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。

5.康复治疗

①运动疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

②物理治疗则一般采用蜡疗及热水浴疗法。

③药物则使用非甾体类抗炎药物和生物制剂等药物辅助治疗。

④手术治疗：严重者可行脊柱矫形术或关节置换术。

6.预防

1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持固定姿势。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

2.睡眠时避免垫高枕头及睡软床，最好选择平躺、保持背部直立。

3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部损害。

4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。

5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

专家介绍

杨玉辉，吉林大学中日联谊医院康复医学科副主任，副主任医师、医学博士(骨科学)、硕士研究生导师

研究方向：脊柱脊髓、骨关节、运动损伤康复

学术成就

1、国际合作课题1项，省部级课题3项，项目经费100余万元；

2、获省级科研成果二等奖1项，吉林大学医疗成果二等奖1项；

3、发明专利1项，实用新型专利1项；

4、以第一作者在国家级核心期刊发表优秀论文20余篇。

学术及社会团体任职