平肝补肾法在围绝经期综合征中的应用

刘臣1 ，刘笑天2

（1．吉林大学第二医院，吉林 长春 130041；2．吉林大学仪器科学与电气工程学院650504班 130051）

关键词：平肝补肾；围绝经期综合征；鳖龙汤

中国分类号：        文献标识码：        文章编号：吉林大学第二医院中医科刘臣

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。如月经紊乱、潮热汗出、眩晕心悸、烦躁易怒或抑郁寡欢、腰膝i痛、尿频尿黄等。由于激素替代疗法（HRT）的阴道出血、体重增加、乳房胀痛等不良反应及远期可致子宫内膜癌及乳腺癌等副作用使其应用受到影响，而中医药以其良好的疗效日益受到关注。中医药在围绝经期综合征的治疗上因辨证方法不同，治疗效果也有异。

1 病因病机及证候探讨

围绝经期综合征相似中医的“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”、“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”、“老年经断复来”等。中医认为妇女经断前后，由于肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常而出现各种证候，所以既往多以肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚来分型证治，验之临床，难以取得良好疗效。实际上病之初为肾虚，久则因肝肾同源，会出现肝肾阴血俱不足，由于水不涵木，肝木失荣，肝阳偏亢，出现头晕头痛，潮红，潮热出汗，急躁易怒，失眠多梦，腰膝i软，五心烦热等症，伴月经量少后期，或量多淋漓不断等，病变的重点已为肝阳上亢，根据中医急则治其标的治则，应以平肝潜阳为主，兼顾补肝肾之阴等法。

由于五脏之间存在着生克制侮的关系，由肾阴虚可致肝肾阴虚，由于水火不能既济，肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神，见有心烦少寐，惊悸失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝i软，潮热盗汗等心肾不交之证。

瘀血也是围绝经期综合征的一个常见证，因女性患者情志易郁结，血行不畅，多气滞血瘀，肝肾阴虚内热煎熬血液，湿热痰浊阻遏脉络也可形成瘀血，见月经量少色暗多血块，期后错，胸闷胸痛，舌质紫暗有瘀斑等症。

因既往下焦蕴有湿热，膀胱气化不利，可有尿频尿急、尿路灼热或带下量多，外阴搔痒等，而妇女年逾七七，稍有劳累等，因肾脾俱亏，中气下陷，下元不固，膀胱气化无权，湿浊留连，淋证反复发作，夜尿多，尿淋漓不已，或有排尿困难，尿失禁等。

综上所述，围绝经期综合征病之本为肝肾阴虚，病之标以肝阳上亢为主，兼有心肾不交、瘀血内阻、湿热（浊）留连等，而烘热汗出后畏寒应为肾之阴阳两虚之证，且持续时间多不长，而畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏为主证的临床所见并不甚多，其临床症状常混杂出现，治疗用药上亦较难。

2 治疗原则

围绝经期综合征既往治疗以滋阴补肾，温补肾阳或阴阳双补为主，并多选用淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天等具有雌激素样作用的药物，或选用二仙汤、二至丸、六味地黄汤、知柏地黄汤、金匮肾气丸、五子衍宗丸等方剂，但其临床疗效难以令人满意。依据中医辩证施治的原则，围绝经期综合征由肾阴虚、肝肾阴虚进展到阴虚阳亢，表现为眩晕头痛，心烦易怒，面赤烘热汗出，血压多升高等，还可因肾阴亏不能上济，心阳亢动有惊悸失眠多梦，按急则治标，缓则治本的原则，潜降上亢之阳为要，配合滋补肝肾之阴及安神、化瘀、清热利湿等法。

3  方药应用

围绝经期综合征的治疗潜阳应配合滋补肝肾，但如滋水清肝饮，六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸、二至丸等，其生地，熟地、知母等甘寒滋腻恐恋湿碍胃，丹皮、桅子、黄柏等苦寒辛燥又伤胃伤阳。温阳之法除非见有畏寒肢冷、小便清长、浮肿便溏等症明显者选用二仙汤、右归丸、金匮肾气丸等，选用仙茅、淫羊藿、巴戟、附子、肉桂等。使用活血化瘀药物也是很有必要的，如血府逐瘀汤，桃仁四物汤等。尿频数，尿黄，尿路热痛等反复发作，由肾虚下元不固，膀胱气化无权，湿浊留连，可配用无比山药丸、八正散等，药物如土茯苓、萆Z等。围绝经期综合征睡眠障碍明显，以入眠难，易醒，惊恐多梦且多恶梦等，治选养心、重镇安神药，如龙齿、磁石、鸡血藤、夜交藤等药。腰膝i痛为肾亏，应选用续断、桑寄生、怀牛膝等补肾强筋骨药。

4  鳖龙汤

我们组鳖龙汤（冲剂）应用临床有较好疗效。药物组成：鳖甲、龙骨、龟版、牡蛎、当归、丹参、何首乌、怀牛膝、土茯苓、萆Z、夜交藤、黄芪。方中鳖甲咸平，龙骨甘微寒为君药，平肝潜阳滋阴，龟版甘咸平、牡蛎咸微寒为臣药，即平肝潜阳且补肾健骨。上药为甘、咸微寒药物，避免了其它药物伤胃恋湿之嫌。佐药当归、丹参活血养血，何首乌、怀牛膝补肝肾益精血，土茯苓、萆Z清利湿化浊，夜交藤养心安神、黄芪益气固表止汗。诸药合用可潜降肝阳，补益肝肾，活血祛瘀，利湿导浊，兼有安神作用。

5  病例

贾某某，女性，47岁，2007年4月28日初诊。头晕烘热汗出，伴停经半年。于半年前月量少后渐停，头晕头痛，面颈部烘热汗出，日发数十次，面部潮红，心悸心烦易怒，失眠多梦，乏力明显，腰膝i痛，尿频尿黄、尿路灼热，便干，经诊投服“更年安”等药效不佳，查心率83次/分，血压126/86mmHg，舌质紫苔白，脉沉弦细。予平肝补肾，化瘀清热利湿法。处方：鳖甲20g（先煎），龙骨30g（先煎），龟版20g（先煎），牡蛎30g（先煎），丹参30g，当归20g，何首乌20g，怀中膝30g，土茯苓30g，萆Z20g，夜交藤30g，黄芪20g，浮小麦20g，日1剂，水煎服。2007年5月5日复诊，服上药3剂后月经即行，量色均可，烘热汗出明显减少，睡眠好转，尿频尿黄减轻，继服原方。2007年5月20日复诊，面颈部烘热汗出已偶发，睡眠可，乏力不著，腰膝痛轻微。2007年6月4日复诊，月经如期，量色均可，无明显不适。