慢性萎缩性胃炎的病理变化比较复杂，但是以胃黏膜固有腺体萎缩为其突出病变。主要表现在胃黏膜固有腺的数量减少，功能减低，同时还伴有炎性细胞浸润，上皮增生及化生等。

　　腺体萎缩是萎缩性威严的基本病变，也是病理诊断的主要依据。萎缩多发生与腺体颈部以下的腺体，腺体变短，数量减少，重者腺体可以完全消失，粘膜变薄。在萎缩区可有大量淋巴细胞和浆细胞的浸润，常波及粘膜全层。可形成淋巴滤泡。如果在粘膜浅层中出现中性粒细胞浸润，即可诊断胃活动性萎缩性胃炎，这时的粘膜上皮常常发生坏死，或形成糜烂。

　　一、肠上皮化生或假幽门腺化生

　　肠上皮化生或假幽门腺化生是萎缩性胃炎常见的病理改变。

　　化生的程度一般与固有腺体萎缩程度呈正相关，即固有腺体萎缩越重，化生腺体也越多。

　　肠上皮化生可以分为两种

　　一种是完全型化生，又称为I型化生、小肠型化生，完全型化生的上皮与小肠上皮相似，含有吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞。

　　另一种胃不完全型化生，又称II型化生，不完全型化生又分为胃型化生和结肠型化生。胃型不完全化生的柱状细胞像胃的腺窝上皮细胞，可以分泌中性粘液，结肠型不完全化生的柱状细胞分泌酸性粘液。一般认为结肠型不完全化生与胃癌的关系密切。因为不典型增生是起始于不完全化生。

　　假幽门腺化生是指胃体或胃底粘膜中出现类似正常幽门腺的腺体，主要由柱状粘液细胞组成，一般不见内分泌细胞。而真幽门腺有较多的胃泌素细胞，假幽门腺化生可能与胃黏膜的损失有关。

　　二、值得关注的是萎缩性胃炎贲门炎，其发病率仅次于胃窦炎，它与胃贲门癌的发生有密切关系。可以认为是贲门癌的癌前状态，特别是与高分化肠型胃癌的发生更为密切。由于贲门部癌的特殊性，X线及胃镜检查，常常容易漏诊，而组织学又常为高分化腺癌，不易与良性病变区分。所以对于萎缩性胃炎贲门炎要加强重视，定期复查。检查时，一定要仔细认真查看，才可以提高诊断的正确率，避免漏诊误诊。