摘要  目的  探讨治疗股骨粗隆间骨折的方法。方法  对105例股骨顺粗隆型骨折采用DHS加中空螺纹钉组合后固定，观察治疗后的稳定性。结果  全部跟踪随访12―24个月，骨折全部愈合，无髋内翻畸形及骨不连发生，髋关节功能正常。结论  用DHS加中空螺钉组合固定顺股骨粗隆型骨折是较理想的方法。

关键词   DHS；   中空螺钉；  股骨粗隆间骨折四平市中心医院骨科陈晓明

DHS and cannulated compressive for intertrochanteric fracture

Chen Xiaoming, Wang Dapeng, Ye Xiangiang, Chen Yuan. Department of Orthopaedics, The center of Hospitol of Siping 136000.

Abstract  Objective  To investigate the treatment for intertrochanteric fracture.

Methods  105cases with intertrochanteric fracture were fixed with DHS and cannulated screws then abserved the fixtion of treatment.Results  All of the cases were cured after followed up 12―24 months. Without  happeness of coax vara and nonunion. Hip joint function normal.Conclusions  DHS and cannulated compressive screws is the ideal treatment for intertrochanteric fracture.

Key words  DHS;   cannulated compressive screws;   intertrochanteric fracture

DHS是目前治疗股骨粗隆间骨折应用最广泛的标准手术方法［1］，但是在顺股骨粗隆型骨折中，由于DHS对骨折近端固定力距短，以及无抗旋转性的缺点，显得尤为突出。笔者在2000年1月～2005年5月采用DHS加中空螺钉的治疗方法，共105例，对这一问题进行了探讨。现介绍如下：

1．材料与方法

1.1 病例资料  本组105例，男63例，女42例，年龄28～79岁，单纯顺

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~吉林省四平市中心医院骨科  136000

股骨粗隆型骨折54例，顺粗隆粉碎型骨折49例。

致伤原因：车祸伤59例，走路滑倒摔伤38例，坠床伤8例。受伤至手术时间Q3天为29例，>5天为79例，合并有心肺高血压病者19例，糖尿病16例，肝肾损害11例，脑血管病后遗症者24例，骨质疏松症28例，其它为正常。

1.2 选用材料  国产不锈钢L317型DHS 74例，国产钛质型29型，AO型DHS 2例。

1.3 治疗方法  入院后经过术前常规检查，无禁忌症，有心肺、肝、肾功能不全及糖尿病者，经过调整后，根据骨折类型及体格选用适宜的DHS及中空螺钉数枚消毒备用。手术均在连续硬膜外麻醉后进行。患者仰卧于牵引手术床上，健肢固定，患肢缓慢牵引，逐渐由外旋位，改变为中立位，直至内旋15°位。C形臂X线机透视下观察调整牵引力量及内收外展角度，达到复位满意后，采用大转子下外侧直切口，由转子下5～7cm斜向股骨头内以角度尺定位，打入一枚导针，距离股骨矩约0.5cm为宜。平行第一枚针定位器定位，位于距股骨颈上方边缘1.0m处钻入第二枚导针，C形臂透视合适后，首先沿上方导针拧入一枚长度适宜有衬垫的中空螺钉固定，拔除上方导针，然后通过下方导针钻孔、攻丝，拧入粗螺纹钉安放DHS钉板固定，放置引流缝合切口（如图1、2）。

1.4 术后处理  术后常规应用抗生素治疗，并积极防治合并症，术后不用牵引及其它外固定，3～5天后即可做持续被动功能练习，48小时后抽除引流管。1个月后可坐起或扶拐下地，主动不负重活动，拍X光片复查骨折愈合后可负重练习。

2．结果

105例患者随访12～24个月，平均为15个月。其中有2例延迟愈合，主要原因为严重骨质疏松，合并糖尿病者，其余全部愈合，无移位及髋内翻发生。

根据下列标准：

优：患髋无疼痛，无跛行，髋关节功能正常，86例；

良：患髋有不适感，功能基本正常，基本无跛行，12例；

可：患髋轻微疼痛，功能尚可，5例；

差：患髋疼痛，髋关节活动范围变小，颈干角小于正常，走路跛行，2例。

本组优良率为93.33%。

3．讨论

3.1 单纯采用DHS固定的缺点  顺股骨粗隆型骨折在整个股骨粗隆部骨折当中占有重要成份，对于这一骨折类型部分选用DHS治疗较为合适，一般均能取得良好的临床治疗效果。但是对于一部分骨折线靠近股骨颈基底部，接近于股骨颈的骨折时，单纯DHS固定的缺点显得大为突出：①已属界线性股骨颈与粗隆间的骨折，单纯DHS固定不能抗旋转，因此骨折近端固定不牢；②远端骨折穿过的螺钉部分短，固定把持力小，不够稳定；③单钉往往位于股骨颈中心，周围松质骨多，易在松质骨内产生松动，不利DHS固定。

3.2加用中空螺钉的优点

3.2.1 两钉一粗一细，形成子母钉，分别定位股骨颈上下边缘，两钉固定跨度大，有效固定面积增加。

3.2.2 双钉固定，有两个把持点，以弥补固定螺钉较浅、力距短的缺点。

3.2.3 具有明显的抗旋转性，避免剪切力，有利于骨折的稳定及愈合。

3.3．由于中空螺钉其无螺纹部位通过骨折线，因此不会影响DHS套筒的滑动功能，不丧失动力性作用。

通过临床应用，我们认为DHS加中空螺钉固定治疗顺股骨粗隆型骨折较单纯DHS固定具有明显的优势，增加一枚空心螺钉固定骨折线，试图控制髋内翻发生，结果表明髋内翻、肢体短缩发生率下降，且有统计学意义［2］。对控制骨折端的旋转和防止钉端所致的股骨近端骨折并发症等提供了可靠的保证，是治疗顺股骨粗隆型骨折的有效方法。

参考文献

1        尹成忠，蔡贤华，任  健 等.DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评价.骨与关节损伤杂志,2003,18(4):275

2        何  仿  马  骋  荀三怀 等.单纯DHS与DHS联合粗隆拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):62