摘要 目的 探讨综合疗法治疗儿童弱视的临床特点及效果。方法 265例(503眼)患儿按照全国统一弱视诊断标准确诊后，进行综合治疗。并对弱视的类型、弱视的程度、弱视眼的注视性质、患者的年龄与疗效的关系，以及弱视治愈的时间进行分析。结果 弱视治疗的总有效率为92.9％，其中治愈率为72.6％，进步为20.3％，无效为7.1％；治愈疗程平均为6.5个月。屈光不正性弱视、3～6岁组治愈率最高。结论 弱视的疗效与弱视的类型、弱视的程度、注视性质和患者的年龄密切相关，综合疗法可以提高弱视治愈率，缩短治疗时间。白城中心医院眼科李晓东

关键词 弱视  治疗

弱视是儿童较为常见的一种眼病，发病率占儿童的2％一3％，弱视患者不仅单眼或双眼视力低下，而且还会失去双眼单视功能，严重影响生活质量，因此，弱视治疗应引起眼科工作者、家长及社会的高度重视，共同配合治疗。

1资料和方法

1.1一般资料 265例503眼弱视儿童中，男134例257眼，女131例246眼。年龄3～14a，平均7.6a。屈光不正性弱视391眼(77.7%)，屈光参差性弱视37眼(7.4%)，斜视性弱视75眼(占14.9%)。中心注视451眼，旁中心注视52眼。重度弱视(视力≤0.1)55眼，中度弱视(视力0.5～0.2)277眼，轻度弱视(0.8～0.6)171眼。外眼及眼底正常，无眼球器质性疾病。弱视诊断标准和分类方法遵照1996年4月全国弱视防治学组规定的标准。

1.2治疗方法

1.2.1常规检查、散瞳验光配镜：所有患儿均进行远、近视力检查，看远、看近的眼位检查，外眼及屈光间质、眼底检查，注视性质检查，同视机检查三级视功能。常规1％阿托品眼膏每日三次，连续四天后行屈光状态检查(包括视网膜检影验光及全自动电脑验光)。扩瞳者3wk后复查，确定眼镜处方，予以配镜。合并内斜视者，完全矫正远视性屈光不正；眼正位合并中、高度远视眼者，根据检影结果，戴全矫眼镜，待视力提高后，适当降低眼镜度数。散光度数完全矫正。中、高度近视眼的弱视患者，根据检影结果，降低1/3～1/2配戴眼镜。

1.2.2传统遮盖。根据病人的年龄和弱视眼的视力，决定遮盖的天数。遮盖比例大致为2岁者2:1，3岁者3:l，4岁者4:1，5岁者5:l，6岁者6:l，7岁以及7岁以上连续遮盖。单眼弱视者全天遮盖健眼。双眼弱视，两眼视力相同或相近者，不遮盖；治疗开始或治疗过程中出现两眼视力相差2行或2行以上者，全天遮盖视力较好的一眼。

1.2.3增视训练。训练内容包括：CAM视觉刺激、红光闪烁、精细目力训练、融合功能训练、立体视功能训练等。每天1次，每次合计30～40分钟。旁中心注视者选用光刷疗法和后像疗法。

采用以上综合治疗，一般1～2mo复查1次，根据视力恢复情况，调整遮盖方式，0.5a检影验光1次，根据屈光状态，更改镜片度数。斜视性弱视视力提高后，残余斜视度数予以手术矫正，以巩固疗效。治愈后随访观察1.5～2年。

1.3 疗效标准 按照1996年4月全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准进行疗效评价。

1.4 统计学处理：X2检验对计数资料进行统计学分析。

2 结果

503只弱视眼，治疗总有效率为92.9％，其中治愈率为72.6％，进步为20.3％，无效为7.1％,达基本治愈疗程平均为6.5个月。

2.1年龄与疗效的关系（表1）：年龄越小，治疗效果越好，组间差异有显著性统计学意义(P<O.01)。12～14岁组基本治愈率为54.5％，疗效低于12岁以下各组。

                 表1 年龄与疗效                     眼（%）

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年龄（岁）    眼数        治愈           进步             无效

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3～6         298      238(79.93)      49(16.4)        11(3.7)

6～12        172       109(63.4)      45(26.7)        17(9.9)

12～14        33        18(54.5)       7(21.2)        8(24.2)

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         合计           503         365            102            36

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X2=31.64    P<0.01

2.2 弱视类型与疗效关系（表2）：屈光不正性弱视基本治愈率最高，达77.0％，组间差异有显著性统计学意义(P<0.01)。

                     表2 弱视类型与疗效                 眼（%）

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弱视类型      眼数      基本治愈          进步            无效

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屈光不正性     391      301(77.0)        63(16.1)        27(6.9)

屈光参差性      37       18(48.7)        16(43.2)         3(8.1)

斜视性         75       46(61.3)        23(30.7)         6(8.0)

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        合  计        503         365             102              36

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 X2=20.39    P<0.01

2.3 弱视程度与疗效关系（表3）：弱视程度越深, 疗效越差。轻度弱视基本治愈率最高，为96.5％，重度弱视基本治愈率23.3％，组间差异有显著性统计学意义(P<O.01)。

                      表3 弱视程度与疗效                 眼（%）

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弱视程度      眼数      基本治愈           进步            无效

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轻度        171       165(96.5)         2(1.2)          4(2.3)

中度        277       187(67.5)        67(24.2)        23(8.3)

重度         55        13(23.3)        33(30.0)        9(16.4)

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         合计        503         365            102                36

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 X2=175.93  P<0.01

2.4 注视性质与疗效的关系（表4）：中心注视者疗效优于旁中心注视者，两组间差异有显著性统计学意义(P<O.01)。

                       表4 注视性质与疗效              眼（%）

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注视性质    眼数      基本治愈          进步            无效

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中心注视     451      248(77.2)       74(16.4)        29(6.4)

旁中心注视      52       17(32.7)       28(53.8)        7(13.5)

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        合  计        503         365            102              36

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 X2=49.01    P<0.01

3 讨论

弱视是一种发育性疾病，在视觉发育的敏感期如果不具备正常的视觉发育环境，便可造成视觉的发育障碍导致弱视。Von Noorden根据弱视的发病机理，把弱视分成屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视5种，后2种弱视较少见，预后也较差，临床上多见的是前3种可逆性功能性弱视，即本组综合疗法治疗的弱视。弱视的治疗方法很多，要根据不同的弱视类型和弱视程度及治疗年龄进行相应的选择。包括手术去除形觉剥夺因素，及时正确地屈光矫正，遮盖或压抑健眼以解除异常双眼交互作用中优势眼对劣势眼的抑制。在此基础上对弱视眼适当地刺激训练以增加疗效。

弱视的治疗效果与年龄、弱视种类、弱视程度及注视性质关系密切。从本文资料统计可以看出：(1)治疗年龄以3～6a组疗效最好，治愈率为79.9%.与Simons等［1］认为的伴有斜视、屈光参差和异常视网膜对应的弱视多在6a前发生，6a以下儿童的治愈率高且疗效容易巩固的看法相同；(2)轻度弱视的治愈率为最高，重度弱视的治愈率最低。但对比其它各家报道［2-4］，本文各种程度的弱视治愈率均高，可能与综合治疗有关；(3)中心注视者疗效较好，治愈率为77.2%，比徐国志［2］统计的中心注视治愈率73.34%要高，说明本综合疗法对黄斑中心凹刺激效果良好。(4)12～14岁组基本治愈率达54.5%，说明视觉发育关键期后，仍有些可塑性，因此对大龄儿童不要轻易放弃弱视的治疗。

以上结果显示弱视的治疗年龄越小治疗效果越好，应提倡早期的弱视筛查，做到早发现，早治疗；且综合治疗的效果优于单一治疗；医院内的治疗更能确保疗效优于家庭治疗。为保证治疗效果应注意以下几点:1．配镜前仔细检查眼位、睫状肌麻痹后准确地验光、正确的处方配镜。我们配戴眼镜的出发点是尽量保证视网膜清晰成像，促进对高空间频率敏感细胞的兴奋刺激，促进眼球发育，完成视觉发育屈光正常化过程。在视力矫正满意及能接受的情况下，远视内斜者度数尽量给足，外斜者少给；近视内斜者少给，外斜者给足；散光全部矫正较为适宜。2．坚持戴镜，遮盖治疗要彻底并能很好的坚持，遮盖治疗是综合疗法的重要手段。3．对弱视眼进行精细目力训练，以增加疗效。通过手、眼、大脑皮层协调训练，能使弱视眼黄斑功能抑制较快解除而中心视力提高。要根据年龄、智力、性格及视力等情况，先易后难，先穿洞眼较大的珠子、扣子、玩具插板，待视力增加后，再穿锈花针、描图及书法等，避免重复训练产生的枯燥厌烦感。4．锥细胞对波长640µm的红光敏感[5]，因此红光刺激治疗要保证所用红光波长准确有效。5．弱视治疗室要保持秩序和相对安静以免弱视训练的儿童相互干扰。6．儿童训练要保持注意力集中，不能吃东西或手中拿玩具等。7．家长和弱视儿童的配合是一个十分重要的问题，甚至关系到治疗的成败。弱视治疗周期长，视力变化缓慢，因此要耐心向患儿家长解释，以取得家长的理解和配合，防止半途而废；8．要了解每个儿童的个性特点以便更好地监督和指导治疗。

4 参考文献

［1］Simons K,Robert D,Reinecke MD.A reconsideation of amblyopia Screening and stereopsis［J］.Am J Ophthalmol 1994;78∶707-713.

［2］徐国志.联合疗法治疗弱视的初步体会［J］.实用眼科杂志 1989；7∶265-267.

［3］郭静秋，刘家琦.弱视的视觉生理刺激疗法［J］.中华眼科杂志1982；18∶129-132.

［4］申长礼，张宜敬，苏瑞芳，等.综合疗法治疗弱视疗效观察［J］.实用眼科杂志 1989；7∶268-269.

［5］刘家琦，李风鸣．实用眼科学(第2版)．北京：人民卫生出版社，2003,699