武汉协和医院感染科魏屏

       丙型肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的，以肝脏损害为主的一种传染性肝炎。丙型肝炎病毒是继甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒之后被科学家发现的又一种肝炎病毒，故称之为丙型肝炎病毒。丙肝一直以来没有得到社会公众的足够重视，但有资料提示，丙肝发病率在国内外都有愈来愈多的趋势。由于丙肝极易演变成慢性，并可发展为肝硬化和肝癌，对社会对个人危害极大，所以我们有必要认识丙肝，了解它的传播途径、了解它的临床表现和治疗，看清它的真面目，并有效的防治它！

丙肝是怎样传染的？

       丙肝是通过血液传播、性传播、母婴传播等途径传染引起的。其中血液传播是主要的传播途径，包括经输血和血制品传播、经破损的皮肤和黏膜传播。在20世纪80年代后期至90年代中期，输血后肝炎70%以上是丙型肝炎，随着筛查方法的改善，此传播方式已得到明显控制，而经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播丙肝。

患了丙肝有哪些表现？

       丙肝可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化等。但常见为单项转氨酶（ALT）升高，且长期持续不降或反复波动。因一般丙肝经过较轻，转氨酶峰值较低，大多数患者不易被发现，很多病人是在常规的体检中意外发现，甚至出现肝硬化或者肝硬化失代偿才被发现。总之，丙肝是一个隐匿性的、不容易发现的疾病，很多病人发现时病情往往已很严重。

有哪些检查能发现丙肝？

       丙肝的确诊主要依赖于抗-HCV 和 HCV RNA 的检测。 抗-HCV检测适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛，但抗-HCV 阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。HCV RNA检测为阳性，即可确证HCV感染，HCV RNA 的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。HCV基因分型，HCV RNA基因分型结果有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案。在抗-HCV和HCV RNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果，有时需要重复检查。

怎样才能预防丙肝？

       目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。HCV感染人群不能与其他人共用可能受污染的物品，如剃须刀、剪刀、牙刷、顶针等。建议HCV感染者在性交时使用安全套。 对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。最近发表的欧洲丙型肝炎诊疗指南中指出HCV感染的妊娠妇女在分娩时，不推荐进行剖腹产来预防HCV垂直传播。对于慢性丙型肝炎母亲，只要其抗-人免疫缺陷病毒（HIV）阴性且未进行静脉吸毒，即可母乳喂养。

什么是丙肝的抗病毒治疗？

     目的：丙肝的抗病毒治疗是治疗丙肝的关键。抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，并提高患者的生活质量。只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗，包括急性丙肝、慢性丙肝、丙肝肝硬化代偿期。慢性丙肝治疗方案：干扰素(IFN)α是抗HCV的有效药物，包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFNα)。 HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝/ml者，可采用PEG-IFNα联合利巴韦林治疗：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1 000mg/d，疗程48周；也可采用普通IFNα联合利巴韦林治疗：IFNα 3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周； 如不能耐受利巴韦林不良反应者可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFN，方法同上。 HCV RNA基因为非1型，或(和)HCV RNA定量<2×106拷贝/ml者，可采用 PEG-IFNα联合利巴韦林治疗：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周；也可采用普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林800～1000mg/d，治疗24～48周。 不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα或PEG-IFNα。常见抗病毒治疗的不良反应：IFNα的主要不良反应有流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。利巴韦林的主要不良反应有溶血和致畸作用，男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。抗病毒的不良反应因人而异，有轻，有重，有的经过处理后能缓解，有的因不良反应进行性加重，需要停药。对每个丙肝病人的治疗要强调个体化，即医生应根据每个病人的具体情况包括病情、医疗资源、工作环境、经济状况等制定最合理的治疗方案，这样才能保证完成疗程并取得满意的疗效！

 为什么丙肝病人要定期检查？

       接受抗病毒治疗的丙肝患者应定期到医院看医生，定期检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能、HCV RNA等，以了解抗病毒治疗的效果及不良反应，及时处理，保证治疗顺利进行。对于无治疗指征或存在禁忌证及不愿接受抗病毒治疗的患者也应定期到医院接受随访，定期检测肝功能、甲胎蛋白(AFP)和腹部B超等，必要时肝脏活检，以防肝硬化和肝癌。