- 72例颈动脉体瘤的诊断和治疗的回顾性分析
- 发布于 2011-08-01 19:49 来源：吴汉青医生
72例颈动脉体瘤的诊断和治疗的回顾性分析
吴汉青 金毕 吕平 李毅清 欧阳晨曦 夏印 刘建勇 杨超
[摘要】目的总结颈动脉体瘤诊断、手术治疗以及并发症防治的经验。方法对我科自
1989年2月至2008年2月19年间共收治颈动脉体瘤患者72例(81个)进行回顾性分析。结果
采用血管造影术、彩超以及CTA或MRA明确术前诊断。根据瘤体和颈动脉的关系，81个肿瘤均一武汉协和医院急诊科吴汉青
期切除。其中行单纯瘤体剥除48例(57个)；瘤体连同颈外动脉一同切除5例；瘤体连同部分颈内
动脉、颈外动脉，及颈总动脉一并切除后行颈动脉搭桥重建术13例；颈总动脉，颈内动脉吻合2例；
颈内动脉结扎术4例。术后15例发生声嘶，8例发生饮水呛咳，经积极治疗后症状消失。3例发生
偏瘫，经积极治疗及出院后随访肌力均恢复至两级以上。经5个月至4年随访，8例失访，3例复
发，其余无一例手术死亡及其他并发症的发生。结论术前选择性血管造影、CTA或MRA等检查
以明确诊断，应尽早手术治疗，根据肿瘤与颈动脉的关系选择适宜术式。手术中脑神经的保护和减
少脑缺血时间是预防术后严重并发症的关键。
[关键词]颈动脉体瘤； 外科手术； 术中脑保护； 并发症
[中图分类号]R739．41[文献标识码]A doi：10．3969／j．isan．1005-6483．2009．03．020
Retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 72 patients砌th carotid
body tumor WU Han-qing．3lN Bt，Lv P试g，et a1．tDepartment of Vascular Surgery，Union
Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan
430022，China)
[Abstract] Objecfive Diagnosis，SUrsical treatment and complication wore summerized in
patients with paragangliomas．Methods A retrospective review was performed on 72 caⅫof carotid
body tumom diagnosed and treated between February 1989 and 2008．Results All carotid body tumors
we／'e confirmed preoperatively by angiography，color Doppler and CTA or MRA．According to the anatomic
relations between tumor body and carotid artery．we primarily resected 81 tumors of which 48 cascs underwont
simple removal，5 cases co―resection of tumor body and carotid artery，13 CaS∞,vaseul&r reconstrnc―
tion of carotid artery after eo―resection of tumor body．carotid artery and exterrml carotid artery as well∞
common carotid artery，2 cases arterial anastomosis of co／nil'ion carotid artery and internal carotid artery，
and 4 caSes ligation of internal carotid artery．After operation，15 caSes developed hoarseness and 8 cases
bucking while drinking，and the symptoms disappeared via active treatment．Three developed hemiplegic
paralysis，but the muscle force recovered to grade 11 with active treatment．During a follow―up period of5
months to 4 years，8 lost contact，3 got relapse，and no death or complications encountered．Conclusion
Complete surgical excision was possible for each patient if diagnosis w∞correctly made througIl selec―
tive preoperative angiograph．CTA or MRA．The patients with carotid body tumor should be operated as Oarly∞
possible with suitable way selected according to the relation between the tumor and the carotid．The
key to prevent the serious complication is to protect the cerebral nel"ve and diminish the cerebral isehemia
time．
[Key words] carotid body tumor； surgery operation； intraoperative protection of brain；
complication
颈动脉体瘤(carotid body tumor，CBT)是一种少
见的、病因不明的、起源于颈动脉体化学感受器的肿
瘤，也称化学感受器瘤或副神经节瘤。肿瘤位于颈部，
作者单位：430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
临床上易误诊为其他病因所致的颈部包块。由于肿瘤
多发生于颈动脉分叉处，手术中可能涉及颈动脉和多
组脑神经，术中、术后均可能导致严重的并发症⋯。
自1989年2月至2008年2月，我科共手术治疗72例
(81个颈动脉体瘤)，现报告如下。
临床资料
1．一般资料：本组72例，男32例，女40例，男女
之比为1：1．25。年龄17―74岁，平均41岁。双侧病
变9例，单侧发病63例。病程3个月至30年。术中
测量肿瘤体积最大10 cm×6 cm×5 em，最小2 cm×2
cm×l cm。全部病例均经病理证实为颈动脉体瘤。
本组患者就诊时主要症状为：颈部肿块，部分有头晕、
耳鸣、肿物疼痛、偏头疼、音哑、喝水呛咳、呼吸困难、阵
发性高血压等症状。门诊误诊为淋巴管瘤、淋巴结结
核、神经鞘瘤、转移癌等一共16例，经长期抗结核治疗
或抗炎治疗无效，其中7例甚至手术探查，未能切除肿
瘤转来我科。
2．辅助检查：全部患者均行B超检查，结果提示，
81个肿块均为富含血流的实质性肿块。行选择性颈
动脉数字减影血管造影(DSA)检查18例，多数结果
显示典型的颈动脉体瘤DSA表现一]：①颈动脉分叉处
多血管网状、斑片状影，染色早，排空延长至静脉期；
②颈外动脉前内移位或前外移位；颈内动脉后外移位，
颈动脉分叉角度增大，常引起握球状的特征性改变。
此外，DSA还町显示瘤体的滋养动脉。行CTA或
MRA的患者44例，均提示肿瘤为富血供型，颈内、颈
外动脉分叉角度撑开、增大，与肿瘤形成握球状手术方
法。
3．治疗：所有病例均采用全身麻醉。行胸锁乳突
肌前缘切口，充分暴露并打开颈动脉鞘，以不同颜色的
橡皮筋穿绕以标识颈总动脉，颈内静脉，迷走神经和颈
内、外动脉，同时备出血时控制动脉出血。所有肿瘤均
一期切除，其中行单纯瘤体剥除48例(共57个瘤
体)；瘤体连同颈外动脉一同切除5例；其余19例因肿
瘤与颈内动脉或颈总动脉紧密粘连无法剥离，故将瘤
体连同部分颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉一同切除．
其中行颈动脉搭桥重建术13例，颈总动脉与颈内动脉
直接吻合2例，颈内动脉结扎术4例。切除的肿瘤最
小为2．0 cm×2．0 cm×1 cm，最大为10 cm×6 cm×
3 till，均由病理证实为颈动脉体瘤。
4．结果：所有病例均手术切除，无一例手术死亡。
手术切除的81个肿瘤经病理检查证实均为良性。72
例患者中获随访64例，随访时间为5个月至10年，8
例失访。随访的64例中，3例术后出现偏瘫，其中1
例为早年施行颈总动脉结扎+瘤体切除患者，3例患
者于术后18个月肌力均恢复至2级以上；15例因喉
返神经损伤而出现声嘶，6个月后均恢复正常；4例行
颈内动脉结扎者，术后6个月内有头痛头晕感，但未严
重影响工作和生活。长期随访复发3例，由于经济原
因未再次手术切除。所有随访患者均无其他并发症发
生。
讨论
颈动脉体瘤是一种临床少见的化学感受器肿瘤，
该肿瘤通常表现为缓慢生长的颈前三角区肿物，颈动
脉向浅侧移位，颈内与颈外动脉分离。临床上除颈部
肿物外，一般无其他症状，肿物多位于下颌角处，实性，
质地较韧，常触及与颈动脉搏动一致的跳动，肿物受压
不缩小或变形，可左右推动，个别患者可闻及血管杂音
并触及震颤，由于肿瘤不断生长逐渐压迫或牵拉，一些
患者可出现腩缺血表现或颅脑神经受损的表现。
1．诊断：颈动脉体瘤大多为良性，恶性病变的发生
率约为2％～9％。31。本组81个瘤体，术后病理检查
均为良性。根据临床表现及辅助检查，颈动脉体瘤的
诊断并不困难，其典型的临床表现为颈部肿块且伴有
搏动，但搏动应为传导性而非扩张性。由于肿瘤与颈
动脉紧密相连，故颈部肿块只能左右推动而不能上下
推动。肿瘤压迫神经时，可出现声嘶或Homer’s征。
若仅凭临床表现，有时会误诊为颈淋巴结结核、淋巴结
炎、嗜酸性肉芽肿或颁交感神经纤维瘤等，本组误诊
16例。因此，诊断颈动脉体瘤还应进行必要的辅助检
查，选择性颈总动脉造影为诊断颈动脉体瘤的金标准。
血管超声、CT、MRA以及核素显像可作为诊断辅助手
段。术前活组织检查可以明确诊断，但常因出血多、对
根治手术造成困难，应当尽量少用。我们体会，对颈部
尤其是下颌角平面的肿块应想到本病的可能，再结合
相应的特殊检查，误诊多可避免。
2．分级：Shamblin等。41根据肿瘤侵犯颈内动脉的
程度将颈动脉体瘤分为3型：颈内动脉未受累为I型：
肿瘤部分包绕颈内动脉包膜为Ⅱ型；肿瘤包绕颈内动
脉并与管壁粘连为Ⅲ型。其根据检查结果并结合临
床，认为病变局限在颈动脉分叉内，而颈动脉外形正常
与Shamblin I型相对应；病变稍越出动脉边界，颈内、
外动脉轻度移位与Shamblin II型相对应；瘤体明显越
出移位的动脉边界，且管腔不规则与Shamblin llI型相
对应。按Shamblin分型方法，本组72例患者中48例
属I型，属Ⅱ型者9例，其余15例为Shamblin lU型。
3．治疗：颈动脉体瘤一旦确诊，应尽早手术治疗，
手术切除是颈动脉体瘤最有效也是唯一的治疗方法。
一般主张诊断明确后应尽早手术。病程愈长，与动脉
的粘连愈紧密，从而增加手术切除的困难，损伤颈动脉
的可能性也愈大。应根据肿瘤与颈动脉的关系选择适
宜术式。其手术方法包括剥除术、肿瘤连同受累血管
切除(不作颈动脉重建)和肿瘤、受累动脉切除后即刻
颈动脉重建术。近年来不少学者提倡，只要条件具备，
应立即行颈动脉重建。①瘤体剥离术：病变早期，瘤体
在颈动脉外鞘内生长，但与颈动脉的粘连不甚紧密，容
易分离切除。本组48例57个瘤体采用此术式，其中
5例，瘤体虽然已将颈内动脉包绕，但仍能剥离切除。
②颈内动脉结扎术：由于病程太长或肿瘤已恶变，肿瘤
已与颈内动脉紧密粘着，勉强剥离可能损伤颈内动脉。
本组患者中有l例，病程长达10年，就诊时发现肿瘤
有10 cm×6 em×5 O,m大，并压迫颈交感神经引起
Homer’s征。手术时发现肿瘤与颈内动脉紧密粘连，
而且颅外颈内动脉已无正常可供搭桥的血管，故只能
作颈内动脉远端结扎，近端颈内动脉与部分颈总动脉
连同肿瘤一并切除。由于该患者的颈内动脉已被肿瘤
压迫闭塞，患侧脑供血已由对侧代偿，故术后仅感头痛
和头晕，未出现脑缺血症状。③瘤体同部分颈内动脉
和颈总动脉一并切除，颈总动脉颈内动脉搭桥术：当肿
瘤与颈总动脉及颈内动脉紧密粘连，颅外颈内动脉仍
有叮供搭桥的血管时，可将瘤体连同部分颈内动脉和
颈总动脉一并切除，人造血管或自体大隐静脉作颈总
动脉颈内动脉搭桥术重建脑血供。本组患者中13例
作了动脉重建搭桥手术，其中6例使用人造血管，7例
使用自体大隐静脉。13例术后均未出现脑缺血症状，
随访3个月至10年，无一例出现中风或脑缺血。④瘤
体连同颈总动脉一并切除：颈动脉结扎术有时是必要
的，对局部晚期患者，瘤较大，上界较高，甚至深入颌骨
或后咽旁间隙，颈内动脉的出颅段仅供止血钳夹得少
许断端，无条件移植。本组3例肿瘤巨大，侵犯颈内动
脉达颅底，颈总动脉已受侵犯并完全闭塞，行颈总动脉
结扎后将肿瘤连同颈动脉分叉一并切除，术后出现偏
瘫，经积极治疗随访后肌力均恢复至二级以上。
4．术后并发症的防治：颈动脉体瘤手术后，主要是
防止大出血及脑血管梗死发生。对于行颈动脉重建或
修补的患者，应特别注意术后大出血；对于行颈内动
脉结扎的病例，更应注意脑血管梗死的发生"J，因为
颈内动脉远端形成的血栓可以逐渐向上蔓延扩大，也
可脱落，造成严重后果，甚至危及生命。即使是单纯剥
除肿瘤的患者，也可因颈动脉受手术干扰发生痉挛而
导致脑血管梗死。因此我们术后密切观察病情，测定
血压、脉搏、呼吸，尤其注意有无神志、四肢运动障碍等
脑缺血反应。术后2周内避免颈部的剧烈活动，并预
防性的使用低分子肝素及活血化瘀药如灯盏细辛等。
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[作者简介]吴汉青(1983一)，男，博士。
(收稿13期：2008-06-26)
