门脉高压的病人的生理需要量是减少的 原因是由于水代谢异常，所以不能按照外科补液原则来照搬，否则病人会越输液病情越重。外科补液公式是：每日补液量=生理需要量+每日丢失量+累积丢失量的一半 我们将累积丢失量补足后，每日补液量就等于生理需要量加每日丢失量。

　　经常会碰见转诊来的病人，在外院大量补液，形成大量腹水，病情越来越重。其实由于门脉高压症，病人的生理需要量应该减少计算。但是减少多少来计算比较合适呢?比如一个门脉高压症的病人，手术后有引流管，每天丢失腹水约1000毫升，又由于利尿剂的使用，每天尿量2000毫升，如果按照公式计算，每天的补液量等于2000毫升生理需要量加1000毫升腹水丢失量加2000毫升的尿液丢失量共5000毫升液体。

　　如果外科医生按照公式机械地照搬每天补5000毫升液体，病人很快就会大量腹水，电解质紊乱，低钾低钠低蛋白贫血，然后开始肝肾综合征，很可能死亡。所以一定要控制输液总量，不要生搬硬套。我强烈建议肝胆外科学组的同行们专门修订适合肝功能不良患者的专门补液公式。我个人的体会，在没有合适的公式可以使用的情况下，采用控制液体总量的方法，也就是说每天的补液总量一般不要超过3500毫升，以3000-3500毫升以内为宜，即使病人每天的腹水加尿量的丢失量超过3000毫升，这样病人的水代谢是负平衡，也就是说补充的水没有丢失的多。只要生命体征稳定就不要加大补液量。同时电解质平衡的维持也很重要，补钾每天5-6克，补钙每天20毫升葡萄糖酸钙，生理盐水至少1000毫升，才能维持电解质的稳定。还有一些细节，需要根据病情来调整。

　　总之一点，不要照搬公式，很多外科学的经典内容由于医疗实践证明需要修订。