随着交通的发展，严重的、高能量的损伤日益多见。骨盆(髋臼)骨折不论其发生率和严重性都明显增加。因此，近10年来，骨盆骨折已成为骨科医生关注的焦点。

　　骨盆骨折的发生率为每年20―35.2/10万，占骨关节损伤的1―3％。骨盆骨折可引起出血性休克或其他严重并发症，急救时首先应救治危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症。由于骨折端过度活动可使出血加重，因此，尽早恢复骨盆的稳定和盆腔容积，是治疗骨盆骨折，尤其是不稳定骨盆骨折的基本原则。

　　术者对2004年7月至2008年7月共53例骨盆骨折手术进行总结，对各种骨盆骨折手术入路体会如下。

　　1、耻骨联合入路

　　①如有必要，腹直肌需自白线作纵行劈开，不能横断。

　　②在暴露耻骨联合后侧时，必须注意不要损伤上尿道和膀胱、前列腺的静脉丛，此区域常可通过大量膀胱周围的脂肪来确定。

　　③育龄期妇女在完全愈合(术后1年)后要取出钢板。因为在怀孕和分娩期间，尺骨联合需要自然分离。对于成年男性，如术中发现尺骨联合软骨缺失，可行植骨融合。

　　④对于不稳定的骨盆骨折，耻骨联合的固定只是一个姑且手术，必须用外固定架补充固定，以改善固定的生物力学强度。否则，损伤的骨盆没有足够的稳定性来满足患者进行术后的功能锻炼。

　　2、髂腹股沟入路

　　①患侧下肢消毒，以方便手术中屈髋活动，松弛髂腰肌，有利术中显露。

　　②股外侧皮神经自髂前上棘内侧向下浅出至皮下，术中注意不要损伤。

　　③分离髂外血管时，一定要注意血管后方的闭孔动脉分支。可用手指触摸是否有震颤，如有，需小心分离并予以结扎，才可以方便的牵开髂外血管。同时，在分离髂外血管内侧时，最好在距髂外血管稍内侧处分离，以免损伤伴行的淋巴管。

　　④手术中牵开血管时间不要过长，尤其是年龄较大的患者，以免损伤血管，导致血管栓塞，严重者可致肢体远端坏死。

　　⑤在分离内外侧间室时，需要切断内外侧间室之间的间隔，也就是增厚的髂腰筋膜，否则，内外侧间室不能够充分地牵开。

　　⑥手术完毕，仔细修复各层组织，防止腹股沟疝的发生。

　　3、骶髂关节前侧入路

　　①术中可在髂骨翼上拧入1―2根Schanz螺钉或斯氏针，以有助于复位。

　　②腰5神经根位于骶髂关节内侧2―3cm处，因此术中剥离和放置钢板时要小心，不要损伤神经。钢板的骶骨侧只允许拧入1颗松质骨螺钉，如放置2颗螺钉，极有可能会损伤到神经。

　　③髂骨翼骨折由于骨折断端常相互嵌插，术中较难复位，有时需耐心地反复摇动骨折断端直至松动，方可达到较好的复位效果。

　　④骶髂关节前侧入路不适合用于治疗伴发有骶骨骨折的骶髂关节脱位。

　　⑤此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。

　　4、骶髂关节后侧入路

　　①此切口一定要避开髂后上棘，否则容易出现皮瓣坏死，甚至导致严重感染。尤其是合并截瘫患者，建议术后不采取平卧位。

　　②术前应行肠道准备，以免肠道积气，影响术中定位。

　　③作骶髂关节螺钉固定时，采用克氏针进行定位，不可用螺纹针，否则进入时缺乏手感。

　　④定位时，一定要摄精确的骨盆入口位和出口位，在入口位上，骶1和骶2的前侧皮质重叠，可看见骶骨前侧的凹面。在出口位上，耻骨联合位于骶骨和耻骨结节的中线上。如果出口位和出口位不精确，定位针有可能会穿出骶骨，伤及重要的神经或血管。

　　⑤定位针进入时，术者可感到通过三个阻力区。第一个是经髂骨的外侧皮质，第二个是骶髂关节的髂骨侧，第三个是骶髂关节的骶骨侧，如果感到第四个阻力，则需停止进入导针。

　　5、髋关节后外侧入路

　　①术中避免损伤臀上血管和臀上神经，尤其是血管要注意保护，必要时结扎，以免因血管回缩而导致手术困难。

　　②注意预防异位骨化。术中操作轻柔，减少软组织损伤，术毕用大量生理盐水反复冲洗。术后可服用消炎痛25mg，每日3次，连服3月，能有效预防异位骨化的发生。严重异位骨化影响关节功能者，需手术切除，但术后复发率很高。

　　③术中慎勿损伤坐骨神经。

　　以上是处理骨盆(髋臼)骨折常用手术入路，除此之外，尚有髂股入路、扩大髂股入路和Y状切口等，但因损伤较重、出血较多、手术时间延长等缺点，在临床上较少应用。

　　骨盆损伤的严重性和复杂性，近年来已得到广泛重视，在生物力学、外科技术和影像学等方面均取得很大进步。因此，手术医生在术前应深刻认识到骨盆骨折的严重性，慎重选择手术方案，严格遵循手术适应症，充分准备手术设备，尤其是影像学监控和神经生理监护，方可保证骨盆损伤患者能得到良好的功能恢复。