传统急性髓系白血病(AML)诱导缓解治疗过程中，临床医生常对患者进行早期骨髓评估，从而来判断化疗敏感性，估计预后以及调整治疗方案。

　　近期，迈阿密大学医学院血液与肿瘤学科的 Zuluaga 教授等质疑了这一骨髓评估的有效性，并且进行了回顾性研究，结果表明疗程中期(第 14 天)的骨髓评估发现原始细胞 >5％ 并不意味着化疗失败，再诱导治疗也并不能使患者获益，文章发表在 American Journal of Hematology 杂志上。

　　该研究纳入了 113 名正在进行阿糖胞苷联合蒽环类药物「7+3」方案诱导治疗的新诊断 AML 患者，分别对他们诊断时、疗程中期(第 14天)以及恢复期(第 21~42 天)的骨髓进行评估。第 14 天时，根据骨髓中原始细胞比例分为最佳反应组(OR，原始细胞 ≤ 5％)及反应不佳组(SOR，原始细胞>5％)。

　　根据患者临床情况及医生意愿将 SOR 组患者分为进行二次诱导组(DI)及不进行二次诱导组(SI)。研究比较恢复期 OR 组与 SOR 组完全缓解率及DI 组与 SI 组完全缓解率。

　　研究结果显示，纳入研究的 113 名患者中， 99 人(87.6％)在恢复期获得了完全缓解。第 14 天时，90名患者(79.6％)骨髓中原始细胞比例 ≤ 5％，其中 87 人(96.7％)在恢复期获得完全缓解。另外 23 名患者(20.4％)骨髓中原始细胞比例>5％，其中 11 人(47.8％)接受了二次诱导， 12 人(52.2％)仅观察，不接受二次诱导治疗。结果显示两组完全缓解率没有显著差别，分别为58.3％ 与 45.5％。

　　该结果表明，第 14 天骨髓评估显示原始细胞比例 ≤ 5％ 的患者在恢复期达到完全缓解比例确实远高于 SOR 组。值得注意的是， SOR组仍有近半数患者在恢复期达到完全缓解。因此用第 14 天骨髓评估结果来估计预后意义不大。并且由于二次诱导治疗并不能增加患者完全缓解可能性，故该骨髓评估结果用来指导治疗的意义也不大。

　　然而第 14 天骨髓评估并非全无意义。Zuluaga教授指出，临床医生需要对该骨髓评估结果进行个体化分析，综合考虑患者其他高危因素，如细胞遗传学异常、外周血原始细胞清除率等，来判断患者预后以及确定患者是否将从再诱导治疗中获益。

　　最后，Zuluaga 教授提出，对于 AML 患者而言，疗程中期骨髓评估是否有意义还需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证。