一种新的疾病：代谢综合征

　　人们对代谢综合征有一个较长的认识过程，代谢综合征又称为X综合征或胰岛素抵抗综合征，是Reaven医生于1988年首次提出。Reaven在总结前人研究成果基础上, 在部分人群中发现有胰胰岛素抵抗，同时伴有高胰岛素血症、糖耐量异常，血脂中甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇低，而且还常伴有血压增高。因为当时对这种疾病还没有更多的了解，因此将疾病称为“X综合征”。

　　次年Kaplan也提出了类似问题, 将腹部性肥胖、IGT、甘油三酯增高及高血压称为“致命四重奏”(deadly quartet)。后来研究发现, 以胰岛素抵抗为病理基础的X综合征除上述成分外, 还有若干病症, 如腹部肥胖、血脂异常、中小而密的低密度脂蛋白以及中密度脂蛋白颗粒增多、多囊卵巢综合征、女性其他原因所致雄激素增多、微量白蛋白尿、高尿酸血症以及纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)增高，纤溶活性降低等;故1991年De fronzo将其称为胰岛素抵抗综合征。最近, Courten医生等又建议将肥胖基因编码蛋白质瘦素(Leptin)的增高,即高瘦素血症纳入此综合征。鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系,1997年Zimmet等学者把这种疾病命名为代谢综合征(metabolic syndrome)。

　　代谢综合征的诊断标准不断的修改和完善，目前最新的代谢综合征诊断标准如下：1)腹型肥胖：男性腰围超过102cm，女性腰围超过88cm;2)甘油三酯等于或超过1.70mmol/L; 3)高密度脂蛋白胆固醇男性小1.03mmol./L 女性小于1.30mmol./L; 4)血压等于或超过130/85mmHg;5)空腹血糖等于或超过6.1mmol/L。符合上列条件3项或3项以上就可明确诊断。

　　什么是胰岛素抵抗?

　　人体的胰岛在生命过程中, 根据不同代谢需求分泌胰岛素,而机体各组织器官则利用胰岛素完成正常代谢过程。由于遗传缺陷、膳食不合理、吸烟、酗酒、缺少运动、超重肥胖、心理失衡等因素相互作用, 使机体在正常生理情况下, 利用胰岛素的能力逐渐降低。机体为了完成代谢过程,代偿性地增加胰岛素的分泌量, 使血液胰岛素增加, 形成高胰岛素血症, 这种现象临床上称之为胰岛素抵抗。

　　早在20世纪30年代,Himsworth等观察到糖尿病患者对外源性胰岛素的降糖反应有明显差别, 即对胰岛素敏感和不敏感两种现象, 首次使用了胰岛素抵抗(insulin resistance)一词。由于高胰岛素血症的发生, 进一步影响机体糖、脂代谢的紊乱, 患者相继出现高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、糖耐量低减、血尿酸增高、纤溶活性降低等一系列促使心脑血管病、糖尿病发病的危险因素。

　　因此, 由胰岛素抵抗引发的高脂血症、高血糖症、高胰岛素血症、高尿酸血症、高血凝症以及高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病等诸多病症,。

　　基于胰岛素受体的发现, 胰岛素放射免疫分析和胰岛素受体分析法的建立, 以及世界公认的测定机体胰岛素抵抗的“金标准”：正常血糖胰岛素钳夹试验技术(eug-lycemicinsulinclamp)的问世, 使胰岛素抵抗的研究有极大的促进作用。

　　心脑血管病及糖尿病发病机理的重新认识

　　近十余年来,代谢综合征的深入研究, Stern医生提出了所谓的“共同土壤”学说, 认为胰岛素抵抗及其继发的代谢紊乱是产生冠心病、脑血管病、糖尿病及高血压的共同土壤。胰岛素抵抗是贯穿多种代谢相关疾病的主线,是联接它们的纽带,是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病的共同病理生理基础。

　　从预防胰岛素抵抗及其派生的代谢异常等多重危险因素入手, 重视胰岛素抵抗综合征高危人群, 早期发现、早期干预，形成新的防治心脑血管病策略思想。