治疗的总体目标

　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　抗病毒治疗的一般适应证

　　一般适应证包括：

　　(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);

　　(2) ALT ≥2×ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN;

　　(3) ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

　　对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗

　　(1)对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗 (III)。

　　(2)对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗(II)。

　　(3)动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗(III)。

　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

　　干扰素治疗

　　我国已批准普通干扰素(2a，2b和1b)和聚乙二醇化干扰素(2a和2b)用于治疗慢性乙型肝炎。

　　荟萃分析表明，普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率、HBsAg清除率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经干扰素治疗者 。有关HBeAg阴性患者的4项随机对照试验表明，治疗结束时应答率为38％~90％，但持久应答率仅为10％~47％ (平均24％) , 疗程至少1年才能获得较好的疗效(Ⅱ)。

　　国际多中心随机对照临床试验显示，HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，聚乙二醇化干扰素a-2a(PegIFN-a2a)治疗(87％为亚洲人) 48周，停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32％;停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43％ 。国外研究显示，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎，应用聚乙二醇化干扰素a-2b(PegIFN-a2b)也可取得类似的HBVDNA抑制、HBeAg血清学转换、HBsAg消失率 。

　　对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 (60％为亚洲人) 用PegIFN-a2a治疗48周，停药后随访24周时HBV DNA <104拷贝/mL(相当于2000?2 IU/mL)的患者为43％，停药后随访48周时为42％;HBsAg消失率在停药随访24周时为3％，停药随访至3年时增加至8％。