男性不育临床进展

　　1、睾丸穿刺细胞学和DNA成像技术在男性不育患者评估中的作用

　　睾丸穿刺活检是研究男性不育的方法。埃及的Hashem等在此文中探讨了细针穿刺取活检做细胞学检查与DNA分析是否能够取代开放手术取活检在男性不育研究领域中的地位。研究发现，针刺细胞学在对男性不育的诊断上与开放手术取活检的诊断高度相似。

　　不仅如此，针刺活检还能根据静态图像挑选出间质细胞、支持细胞、成熟精子，区分精原细胞与生精细胞，从而定量分析生精小管中各种不同细胞亚型的百分比。DNA图像分析可以将细胞分类为单倍体、双倍体、四倍体细胞。通过结合细胞学检查与DNA图像分析，男科医生可以对患者的精子发生能力做出全面评估。Hashem等得出结论，针刺细胞学检查精确、可重复性高、简单易行，能够取代开放手术取活检。

　　2、年纪较大的精索静脉曲张患者是否还需要进行手术以改善生育能力

　　精索静脉曲张在年轻男性中的发病率非常高，尤其在不育、生育力降低的男性中发病率更高，通过手术治疗精索曲张有望改善男性的生育能力。目前手术治疗精索静脉曲张以改善生育能力的指征尚有争议。男科医生经常需要改善35-40岁的精索静脉曲张患者的生育能力，但是对于年纪较大的患者，施行手术是否仍然有益?这一点尚不明确。意大利的Ollandini在这篇文章中分析了不同年龄段的患者接受手术治疗后，精子质量的改善情况。发现手术治疗的效果与年龄所致的精子质量相独立，也就是说，手术治疗改善生精功能的作用与年龄无关，对于年龄较大的精索静脉曲张患者，接受手术治疗仍有益。

　　3、单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效对比

　　腹腔镜下曲张静脉切除术安全、有效、复发率低。中国的Xue等在文中探讨了单孔腹腔镜下曲张静脉切除术与传统腹腔镜下曲张静脉切除术的疗效对比。两者在手术时间、术后并发症、术后住院日及对精子质量的改善等方面没有差异，但单孔腹腔镜能够显著地减轻术后疼痛，并且其手术切口更美观。

　　4、精索静脉曲张诊断标准探讨

　　在临床实践中，精索静脉曲张的诊治一直缺乏一套客观标准。中国的Wang等报道了超声测量所得到的精索静脉最大直径与精索静脉分级之间的相关性。他们将精索内静脉的直径分为三个等级(小血管：小于2mm;中等血管：大于2mm，但小于4mm;大血管：大于4mm)。研究发现，在精索静脉曲张的3个等级之间，精索内静脉中的大血管的数量间有明显差异。但只有第3级精索静脉曲张能够依靠超声数据诊断：静息时血管截面大于2.45mm，或者在做Valsalva动作时大于3.15mm。而且，在等级3的患者当中，至少能在耻骨水平发现一条大血管。

　　Gudeloglu等探讨了机器人辅助二期输精管再通术的临床应用价值。对于那些接受过1次显微输精管再通术，但手术失败的患者，二期输精管再通术的成功率依然很低。Gudeloglu等对比分析了机器人辅助手术(RAVV)与显微手术(RAVE)的病例，并且评估了病人在2、5、9和12月时的精液质量，还对照了术前、术后的疼痛评分。发现RAVE的显效率(每次射精后有大于等于1百万的活动精子)在RAVV中为100％，在RAVE中为50％。所有病人的疼痛问题都得到了解决。据此他们得出结论：RAVV是二期输精管再通的可选术式之一。

　　Yamaguchi等报道了300例非梗阻性无精(NOA)患者接受显微切割睾丸取精术(micro-TESE)的精子获得率及影响手术效果的一些临床指标。候选指标包括睾丸大小、激素水平及年龄。最终结果显示这些指标并不能成为micro-TESE疗效的预测因子。虽然年龄在治疗成功组与治疗失败组中有明显的差异，但是这一差异并不具有统计学意义。在所有患者中，只有30.5％的患者成功取得了精子，各种类型的NOA患者的精子获得率并不相同，成功率最高的类型是精子发生过少症(87.8％)，最低的是单纯支持细胞综合症(20.3％)。而最常见的NOA类型――特发性非梗阻性少精子症的精子获得率为23.5％。

　　手机已经成为了日常生活中必不可少的一部分，但是其辐射对人体的心、脑、内分泌系统及DNA有影响。Boulos探讨了使用手机对精子活力、精子数量、有效精子及大体形态的影响。研究发现，每天使用手机的时间越长，精子活力、精子数量、有效精子等指标就越差，正常形态的精子也越少，而且各项指标间具有强相关性。使用手机对精子质量有明显的负面影响，故应该避免将手机放在口袋里，避免把手机当做闹钟、避免在睡觉时把手机放在卧室当中。

　　Trottmann探讨了输精管超声在男科诊断中的应用价值，并阐述了输精管镜在男科中的运用，例如，可以用于梗阻性无精的治疗、用于因脊髓损伤而勃起功能障碍的患者的精子获得。输精管镜具有极大的临床应用价值。

　　Kogan探讨了同时患有慢性细菌性前列腺炎与男性不育的患者的抗生素使用，结论是应该根据个体敏感性使用抗生素、应该使用广谱抗生素。Gordon等报道了EAU指南在很大程度上减少了输精管切除术后精液检查的必要性，EAU指南认为，只要在第12周时，精液检查显示患者无精、或者有活性的精子量比较少，就能够认为输精管切除术手术效果较好。而Trottmann 则报道了一种原位检测有活力的精子的方法--共聚焦激光微探头共聚焦激光微探头，这种方法能够有效地检测到睾丸中具有生精活性的部位，从而帮助提高取精术的成功率。