门脉高压症上消化道出血风险最大危机生命的莫过于食管和胃底静脉曲张出血。这两个部位出血凶猛,出血量大,如果抢救不及时随时都会有生命危险。早在十几年前,我们就开始着手研究食管静脉曲张出血的治疗问题。
首先开展了食管静脉曲张套扎治疗并开展了一系列临床、基础研究,治疗效果大大改善,出血死亡率大大降低。对于有些套扎治疗后复发的问题我们又开展了深入研究,发现其复发的根源与食管下段壁内穿静脉和食管表面小血管的增生有关,基于以上理论,我们开展了防止食管静脉曲张复发的全新的治疗方法-----激光诱导食管粘膜纤维化预防食管静脉曲张复发的动物和临床实验。经过近几年的追踪研究,该方法预防食管静脉曲张复发效果令人满意,尤其是长期效果更加突出。因此,可以说,食管静脉曲张的治疗基本已经解决了。
现在最为困难的就是胃底静脉曲张。早在5年前,我们就着手研究胃底静脉曲张的研究,首先也进行过胃底静脉曲张的套扎治疗和手术治疗,但效果不满意,主要问题是复发出血,或者病情重不能耐受手术。近两三年我们开展了胃底曲张静脉团组织胶(硬化剂)注射治疗使曲张静脉血管团硬化出血停止,止血效果好。
但也有极少一部分病人出现肺栓塞并发症。我们通过三维影像学检查发现,部分胃底静脉曲张患者存在较大的胃--肾分流通道,组织胶注射时可以经此通道进入下腔静脉、肺动脉而致肺栓塞。我们已尝试,在DSA监测下经导管注入钢丝圈行胃--肾分流通道封堵,再进行胃底曲张静脉硬化治疗。目前我们已完成了5例,没有发现异位栓塞的并发症。当然还有其它的封堵办法,我们也在探索中。
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