原发性肝癌目前仍然是我国高发病率与高死亡率的疾病之一，其死亡率占恶性肿瘤疾病死亡率第二位，我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。并且还有继续上升趋势。虽然近年来在肝癌的治疗方面有很大进展，使肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，已使肝癌的五年生存率有了显著提高。其理想的治疗方法是以手术切除为主的综合治疗。但临床上真正能手术切除的的肝癌病例不足患病总人数的10％。在肝癌切除手术技术日趋成熟的今天，要进一步提高肝癌的疗效及生存时间，加强肝癌的预防措施以及早诊断、早治疗等方面则变得相当重要。

　　是什么诱发原发性肝癌的发生呢？

　　国内外的流行病学研究已经证明，病毒性肝炎（乙型和丙型）、黄曲霉毒素污染粮食及蓝绿藻污染饮水是原发性肝癌的最重要病因。因此，我国学者早在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”仍然是指导肝癌一级预防的方针。防止粮食如稻米、玉米及花生、豆类等食物的霉变，饮用卫生、安全的深井水、自来水对于降低肝癌的发病率可以收到良好的效果。随着人们饮食卫生习惯的改善，过去那种由于进食霉变食物（含有黄曲霉毒素）及饮用被污染的饮水而致肝癌的现象正日益减少。由此可见，预防肝癌重点主要在预防肝炎及有效的治疗上下功夫。

　　据统计，肝癌患者中与乙型肝炎相关者约占70～80％，与丙型、丁型肝炎相关者约为15～20％，而通过饮食传播的甲型肝炎与肝癌无关。一组大样本的肝癌尸体解剖资料显示，肝癌和肝硬化合并率为83.6％，肝硬化与肝癌伴发率为49.9％（其中大结性肝硬化占73.3％），在肝癌高发区HBsAg阳性者肝癌发生机率比阴性者高6～50倍，均显示出肝癌与肝硬化的密切关系。在合并肝硬化者中56.5％有不同程度的慢性活动性肝炎病变，推测其过程可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质敏感，在多病因参与和阶段的发病过程中可能有多种基因发生改变即一群原癌基因被激活为癌基因，以及一个或多个抗癌基因失活，其结果引起细胞生长的失控，肝细胞出现持续增殖最后导致癌变。

　　了解肝炎的传播途径，阻断感染途径，有效地治疗肝炎，降低肝癌发生率。

　　乙型肝炎的传播途径有母婴传播，血液传播，医源性传播，性接触传播及病毒通过破损的皮肤伤口中、粘膜和昆虫叮咬传播。

　　一般认为乙型肝炎表面抗原携带者中约有1／3来源于母婴传播。由于感染早，90％以上发展为慢性感染。研究表明，6岁以前的儿童感染后慢性化的危险性为30％左右，而成人期获得性感染者中仅5％慢性化。HbsAg（乙型肝炎表面抗原）与HbeAg（乙型肝炎e抗原）双阳性的母亲传染性尤其强。在怀孕后期间（7、8、9三个月），每月注射1次高效价的乙型肝炎免疫球蛋白，能中和孕妇体内的乙肝病毒，减少胎儿宫内感染的几率。新生儿出生后行乙肝疫苗联合抗乙型肝炎免疫球蛋白注射，即可获得有效保护。因此，给新生儿及其他高危人群注射乙型肝炎疫苗是减少乙型肝炎病毒携带者、预防肝硬化、肝癌的关键。疫苗注射后诱发保护性抗体的成功率达97％以上，预计20年后肝癌发生率必将大幅度下降。

　　丙型与丁型肝炎患者在我国尚少，也经血液途径传播，主要通过输血而感染。目前尚无有效的丙型病毒性肝炎疫苗，但在献血员中严格筛查、应用一次性、干净安全的注射器和手术器具，有助于减少其发病率，从而减少肝癌的发生。

　　对于已经罹患肝炎的患者，规律的生活方式、不过度疲劳、不大量饮酒、不乱服用损肝药物，同时使用控制或减少病毒复制的药物，能减轻肝脏病变，从而降低肝癌发生几率。

　　附：肝癌预防的三级

　　一级预防：即病因预防

　　1.疫苗接种：疫苗接种是最实际和最有经济效益的方法，主要是乙肝疫苗接种。有研究显示，全民性乙型肝炎疫苗接种，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10％降低至1.3％。并在16年后使肝癌发病率明显降低。

　　2.治疗慢性肝炎：对于慢性病毒性肝炎患者，且有抗病毒治疗适应症者，应进行积极的抗病毒治疗。干扰素治疗可以减少乙型和丙型病毒性肝炎患者的肝癌发生率。中西医结合抗纤维化治疗能够延缓、阻断甚至部分逆转肝纤维化及早期肝硬化，因而也有可能减少肝癌的发生。

　　关于米糠纤维的防癌作用：日本福冈县卫生公害中心和国立癌症中心的研究人员发现8种食物纤维中以米糠纤维吸附致癌有害物的效果最好，而且已被吸附的有害物质很难从米糠纤维上脱落。研究者认为，米糠不仅含有丰富的B族维生素，对保肝有利，而且由于人体缺乏消化米糠纤维的酵素，因此吸附有害物质的米糠纤维将全部以大便形式排出体外。肝病或乙肝表面抗原长期慢性携带者中，确实存在向肝硬变和肝癌转化的隐患。这类患者经常用米糠调剂食谱，以吸附和排泄消化道中的有害物质，确实是预防消化道癌症的一种办法。

　　3.防霉改水：黄曲霉毒素的致癌性比公认的致癌物亚硝胺类强75倍，该毒素能诱发人、猴、鼠、禽类发生肝癌。致癌所需时间最短为24周。产生黄曲霉素的真菌主要生长在潮湿的热带和亚热带，能使玉米、花生和其他粮食霉变，因此要避免食用这些发霉的食物。预防真菌污染食物要注意：第一，家藏花生、玉米、白薯干、稻米等一定要晒干晒透，存放在干燥通风环境中。第二，发霉的花生、薯干、萝卜干等应丢弃，人畜家禽均不能食用。

　　二级预防：即早发现、早治疗

　　有学者将肝癌的自然病程分为4个阶段：第一，早期亚临床期。由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10个月，无任何症状，影像学也难以发现。第二，亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10个月，常由影像学发现，此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60％―70％。第三，中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4个月。第四，晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约2个月。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状就可能只有半年的存活时间。

　　对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌。一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的治疗方案。目前仍认为手术切除是最有效的手段。经肝动脉导管化学治疗与栓塞、超声引导下肿瘤内注射无水乙醇或射频、微波治疗也是延长患者生存期的有效手段。其他辅助治疗和综合治疗有助于改善患者生活质量。对高危人群定期做体格检查，以做到早发现早治疗。对早期肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围不大，肝硬化不很严重者力争早期手术切除。目前，早期手术切除肝癌是最有效的治疗措施，有的复发后再次手术，这样有很大一部分患者可长期生存下来。如果发现不能切除的大肝癌或多发性肝癌，首选的是介入治疗，有一部分病人经一两次介入治疗后病灶缩小可再手术切除。对肝硬化明显不宜手术的小肝癌（直径在3-5厘米之内）或位置不好的肝癌可采用射频消融治疗，也可采用局部酒精注射。近年来由于肝移植的发展，有部分病人采用同种异体肝移植，这是肝病终末病和部分肝癌患者的福音。术后无论是生活质量和存活期都优于其他方法。肝移植是目前世界上公认的对小肝癌（小于3-5厘米）最理想有效的治疗方法。

　　三级预防：康复预防

　　对不能手术或手术后的患者，争取康复治疗，这些患者可采用放疗或中医中药、免疫治疗等方式，以减轻痛苦，提高生活质量。