从心脾论治小儿皮肤病的经验

　　宋？钱乙《小儿药证直诀》指出：“小儿易虚易实，脾虚不受寒湿，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误也”，从病理学的角度说明，小儿病脾虚首当其冲。“盖脾为后天之本，气血生化之源，其部为水各之海，故患湿，其属土，为十二经根本。其势居中央孤脏，以灌四旁，注四末。脾气充，四脏皆赖熙育，脾气绝，四脏不能自生。所以脾胃健，五脏六腑得以橘养。”小儿处于生长发育的旺盛阶段，后天之本脾脏的滋养尤为重要，而小儿脾脏娇嫩，常易患病，因此小儿病必须从脾论治。

　　小儿皮肤病包括：因火热熏肤、毒邪内陷所致的风疹、幼儿急疹、麻疹、猩红热、传染性红斑、新生儿剥脱性皮炎，皆属于心火所伤；因脾失健运，水湿泛于肌肤引发的异位性皮炎、丘疹性荨麻疹、婴幼儿湿疹；因脾气亏虚、营卫不和引起的荨麻疹；心脾湿热所致的婴儿湿疹、新生儿 疱疮、新生儿大疱性表皮松解症、眩疱疮、水痘、传染性软疣等一太多数小儿皮肌与心脾所伤密切相奖，故治疗当重心脾。治以清心火解毒邪、健脾气、运承湿，以清除心脾湿热。

　　3 从心脾论治是治疗小儿皮肤病的重要法则《内经》病机十九条日：“诸痛痒疮，皆属于心”，“诸湿肿满，皆属于脾”，说明皮肤病从心脾治疗的重要性。皮肤病常见的症状是痒，痒为产生搔抓欲望的一种皮肤感觉，是一种心理上的变化。从“心主神明”说明痒这种感受由心所主，故痒应从心治疗。皮肤病的另一临床表现是水湿泛于肌肤，继而出现丘疱疹、水疱、糜烂、渗液，这些症状均因脾虚不能运化水湿或脾经湿热所致，故应以健脾化湿和清脾利湿治之。因此无论是皮肤病的主观症状，还是主要的客观临库表现，都应从心脾论治。

　　4 小儿皮肤病的调理亦应以心脾为重皮肤病易反复发作，如果治疗后期调理得当。复发是可避免的，小儿患皮肤病尤需注意调理。《保婴撮娄》中对婴幼儿护养提出“忍三分寒，吃七分饱，频揉肚，？？要肚暖，头凉，心胸凉，皆至论也。”吃七分饱、频揉肚、要肚暖，即是强调护养小儿应注意固护脾，包括防饮食伤脾和助脾运化，温脾暖脾保脏；忍三分寒、头凉、心胸凉，即是提醒我们要防止心火起，以免伤及它脏。小儿的护养即是护心脾，故其调理亦要以心脾为重。

　　小儿皮肤病的常用方药

　　（1）枳术赤豆饮：健脾利湿，消风止痒，主治丘疹性荨麻疹、婴幼儿湿疹等 组成：炒枳壳、炒自术、砂仁（另包后下）、益母草、蝉蜕、赤小豆、荆芥、防风、赤芍。方中白术、枳壳、赤小豆、砂仁芳香健脾，扶脾化湿，其治在本；蝉蜕、防风、荆芥疏解风邪，风去则痒休；佐用活血之赤芍、益母草，寓意“治风先治血，血行风自灭”，更能助荆防抗过敏止痒。特别是白术、枳壳两味主药，清代黄宫绣称前者为“脾脏补气第一要药”。

　　（2）清热四心汤：莲子芯、连翘芯、栀子芯、灯芯、生地、木通、淡竹叶、甘草梢、车前子、蝉蜕、赤小豆、黄芩等。功能清心导赤、健脾化湿，以治胎热、去湿毒。方中用四芯药清心健脾解毒，配以生地、车前子、淡竹叶、赤小豆甘寒淡渗祛湿；少佐木通、黄芩，既上清肺热，又下利湿热，且可防苦寒伐胃之弊；用蝉蜕祛风透邪，引药达表。主治婴儿湿疹。

　　（3）连翘大青汤：金银花、连翘、绿豆表、生地、大青叶、牛蒡子、丹皮、甘草、荆芥、薄荷。功能清心解毒、宣肺透疹。方中生地、丹皮、连翘、大青叶、绿豆衣清心火，解毒邪；配金银花、牛蒡子、荆芥、薄荷宣肺透疹。用治各种毒邪引起的小儿皮肤病，如风疹、幼儿急疹、麻疹、传染性红斑、毒性红斑等。

　　（4）变通泻黄散：藿香、佩兰、防风、焦山栀、生石膏、甘草、黄芩、红花、凌霄花、炒槐花、升麻。功可清泻脾胃伏火。主治婴幼儿口周皮炎及脂溢性湿疹。

　　（5） 加味白虎汤：白虎汤加清心益气的绿豆衣、沙参，泻心火的灯芯、淡竹叶（一主达热出表，一主淡渗清里）。用治小儿夏季皮炎、痱子等皮肤病。