目前，由于社会工作压力、生活方式等因素的影响，反流性食管炎的发病率呈逐年上升趋势。反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以泛酸、烧心、胸骨后疼痛、灼热等为主要症状的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，可见食管充血水肿、糜烂、溃疡、纤维化等。

引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌(LES)反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快的清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。部分患者亦可出现严重的并发症如Barrett食管，甚至食管腺。

　　1、中医病名

　　本病主要临床表现为反酸，烧心，呕吐，反胃，吞咽困难，吞咽痛，胸痛，部分患者会出现咽部不适如异物感、棉团感、堵塞感，咽喉炎，声嘶，咳嗽，甚至哮喘等。祖国医学并无食管炎之病名，根据其临床症状当属中医。

　　2、病因病机

肝主疏泄，肝气郁结，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，故可见吞酸，嗳气，欲呕，口苦，纳呆，胸胁胀满等症。又有《寿世保元・吞酸》云：“饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化，故作吞酸。”说明饮食不节，可损伤脾胃，脾胃运化失常，可致饮食停滞，湿热内生，土壅木郁，肝胃郁热，故可见吞酸，暖气，胃胀等症。再有《医学心法・吞酸》中云：“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣。

　　3、治疗方法

　　3.1一般治疗

　　老师认为生活方式的改变是治疗本病的基本措施，如睡眠时抬高床头15~500px，控制脂肪、巧克力、茶、咖啡等会降低LES压力的食物的摄入，并禁烟禁酒，避免睡前3小时饱食或餐后立即卧床等方法，对于情志不畅的患者应劝其放松心情，并适量运动，均有益于本病的好转。

　　3.2辨症论治

　　老师通过长期临床实践，根据多年临症经验，辨症论治，总结以下常见的四型，辨症论治，效果颇佳。

　　3.2.1肝胃郁热症

症见烧心，嘈杂泛酸，嗳气，呕吐，口苦口干，或喜凉饮，或烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。此肝热犯胃，胃失和降，当治以清肝泻热，和胃降逆，左金丸和化肝煎加减。

以苦寒之黄连泻火，少佐辛热之吴茱萸，一寒一热，以热药反佐制约黄连之寒，且吴茱萸入肝降逆，以使肝胃和调。予贝母于散结中求疏郁，白芍养肝柔肝，厚朴、枳实、陈皮理气，热甚者加蒲公英、栀子以清肝泻热。泛酸明显者，加海螵蛸、瓦楞子抑酸护胃;嗳气多者，加旋复花、代赭石;若肝热移肠，大便干结者，加决明子、大黄等清肝泻热通便之品。

　　3.2.2肝胃气滞症

　　症见反酸，嗳气，胸闷，脘胁胀痛，或因情志不畅而加重，或喜太息，纳呆，夜寐不安，舌淡苔薄白，脉弦或细。此肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，当治以疏肝解郁，行气和胃，柴胡疏肝散加减。以四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气、活血止痛之效，使肝气条达，气血通畅，气机得疏得畅。或加郁金以加强疏肝解郁，气郁化热者加栀子、丹皮、蒲公英等以疏肝气泄热。因肝乃体阴而用阳之脏，故调气之品应不宜过于香燥。

　　3.2.3气虚痰阻症

症见心下痞硬，噫气不除，或咽中不适如异物堵塞感，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脉弦滑或虚。此胃气虚弱，痰浊内阻。当治以益气和胃，降逆化痰，旋覆代赭汤加减。

旋复花下气消痞，代赭石重镇以降逆为主药，陈皮、法夏化痰和胃，人参、甘草、大枣扶正益胃，若胃气不虚，则去参、草、枣，以免壅滞气机。若痰湿明显，可加茯苓、浙贝等，兼热像者加黄芩、竹茹等以泄胃热。老师认为，此型临床上最为多见，用上法治疗，屡用效佳。

　　3.2.4胃阴亏虚症

症见胸骨后隐痛或隐隐灼痛，口咽干燥，不喜饮，小便短赤，大便干结，舌红少津，苔少或无苔，脉细而数。此肝郁日久，热伤胃津，胃络失养，胃失和降，治当滋阴益胃，生津和胃，益胃汤合芍药甘草汤加减。

生地、麦冬以养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品。北沙参养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力。芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛。津伤阴亏明显者，加芦根、乌梅、天花粉等以生津养液;大便干结者，加火麻仁、郁李仁、苦杏仁、瓜蒌仁等以润肠通便;气滞明显者加佛手，行气而不伤阴;疼痛较甚者加延胡索、川楝子，止痛而不化燥。

老师认为本病病机为肝胃不和，脾胃升降失常，气机不利，故治疗当以疏肝健脾，和胃降逆为主要原则。脾主升清，胃主降浊，肝乃“升降发始之根”，而胃以降以通为顺，故治疗当根据其升降状态来调理全身气机。脾喜刚燥，胃喜柔润，故临床用药又当润燥兼顾，不宜温燥太过，多用辛散化湿之品以化脾湿，兼加甘凉濡润以养胃阴，共达化湿而不温燥，温燥而不助湿之效。

且本病多反复发作，后期多虚实夹杂，见脾胃虚损之本，气滞、痰阻、血瘀等之标，故应在补益脾胃的同时，兼加行气活血，使标本兼顾、补而不滞。临床变症颇多，故治疗并不能拘泥于上述几型，而当审症求因，随症加减，灵活运用，当有良效。

　　3.3西医治疗

胃液及胆汁反流是本病的主要致病因素，而LES压力降低、食管廓清能力下降是引起本病的主要原因，故老师临床上常运用中西结合方法治疗本病，西药多用抑酸剂(如质子泵抑制剂)及胃粘膜保护剂以抑酸护胃。

小剂量抑酸剂对于胸骨后及上腹部的烧心、灼热感能很快起到抑制作用，必要时配合促进胃动力药以增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物的反流，每可提高疗效，且中西医结合治疗更降低了西药单独使用的副作用。