在亚洲包括中国,绝大多数肝硬化门脉高压症都由乙型肝炎病毒感染慢性发展而来。如果乙肝病毒感染后病情发展,患者病情可能处于以下7种状态:①乙肝携带 ②乙肝标志物阳性肝功异常(乙型肝炎) ③肝硬化肝功代偿门脉高压症脾大脾亢(轻型)WBC>4.0×108/L Plt>50×109/L ④肝硬化肝功失代偿门脉高压症脾大脾亢(WBC<3.0×109/L Plt<50×109/L(Child A、 B) ⑤肝硬化肝功失代偿门脉高压症脾大脾亢上消化道出血(Child A、 B) ⑥肝硬化肝功失代偿门脉高压症脾大脾亢(Child C) ⑦肝硬化肝功失代偿门脉高压症脾大脾亢上消化道出血(Child C)。在上述任何一种状态下,有少数患者还可以发生肝癌,使病情复杂化。
肝硬化、肝硬化复杂的病理生理变化和复杂的肝脏血流动力学(包括门脉系统、肝动脉系统及其调节)变化,使肝硬化门脉高压症病情复杂。肝硬化使得肝功能下降,肝储备功能受损和肝脏体积缩小(有功能肝细胞数减少)。较差的肝功能和肝储备功能及较小的肝体积意味着患者生存期有限。
处于上述①②③种状态患者,仅需门诊随访或内科治疗。
处于上述⑥⑦种状态患者,如果正规内科治疗后肝功能不能恢复到Child B级 或Child A级,需考虑肝移植治疗。肝脏移植已在我国迅速发展起来,是肝硬变门脉高压症惟一根治手段,在我科已成为治疗终末期肝病的常规手术。肝硬化门脉高压症行肝移植的适应症是:①肝功能失代偿伴顽固性腹水,内科治疗不能控制;②伴肝功能失代偿的食管胃底曲张静脉,破裂出血或反复出血;③反复的肝性脑病,患者生活质量显著下降;④伴肝肾综合征,进行性少尿;⑤进行性肝肺综合征。在出现这些情况后,意味着患者的生存期只有6―12月。
处于上述④⑤种状态的患者,传统的脾切除加断流术和/或分流术依然是首选治疗措施之一。手术后的5年生存率可达90%。也是我科的常规手术。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)也是临床上常用的曲张静脉破裂出血的治疗方式,用于内科治疗无效的急性曲张静脉破裂出血患者,顽固性肝性腹水患者,和等待行肝移植的患者发生出血等。
相关文章