- 什么是食管旁疝的腹腔镜修补术？
- 发布于 2014-07-15 11:45 来源：李剑锋医生
食管旁疝也叫Ⅱ型食管裂孔疝、主要疝出内容物为胃底、也可伴随贲门的上移、故术前常常被怀疑合并短食管。此类病人临床症状明显、主要表现为①胃挤压及扭转的症状、如进食困难等；②胸腔占位效应导致的胸闷憋气；③胃食管酸反流导致的烧心、胸痛甚至呕血等。此型与Ⅲ型疝一起属于巨大裂孔疝范畴、疝内容物不可自行还纳腹腔、只能通过外科手术治疗。除非临床症状轻微和由于病人自身原因不适合手术、如高龄、合并其他严重疾病等、临床上均可考虑积极的手术治疗、以改善生活治疗、防止致命性并发症的发生。
以往该型疝的修补术主要是通过开胸或开腹完成、主要手术步骤是：1、还纳疝内容物、切除疝囊；2、缝缩扩大的食管裂孔；3、游离胃底并做折叠缝合固定（Nissen术 或 Toupet术）。手术并不复杂、但手术切口创伤大、并发症较高。
自1992年开始首次出现腹腔镜食管旁疝修补术以来、随着经验的积累、目前在国外腹腔镜手术已成为该型疝治疗的主流。此型疝的食管裂孔虽然较大、但绝大多数可通过缝合的方法使裂孔恢复正常大小和张力。补片法由于其固有的缺陷可能导致额外的并发症、故学术界仍存在较大争议。短食管的诊断一定以手术中所见为金标准、笔者的体会与文献的观点相同、即真正意义上的短食管发生率极低、仅占初治患者的6％、因此往往不需要附加复杂的胃成型术即可将贲门安全地拉回腹腔。现代腹腔镜技术较传统开胸、开腹手术的优势非常明显、术后疼痛明显减轻、无需留置胃管和腹腔引流管、胃肠功能恢复快、往往次日下午即可进食流食。手术后平均住院3天。国外报道总有效率70-94％、与术者的经验相关。术后复发表现在两方面、即疝复发和反流症状复发。前者可通过再次手术治疗、后者则通过质子泵抑制剂对症治疗。
