1、自发性气胸包括原发性气胸和继发性气胸，原发性气胸大都没有肺部基础疾病，大约90％的手术病例存在胸膜下的肺和肺大疱(bullae)，其中部分病例可以有CT或胸片的阳性结果。

　　2、自发性气胸的诊断主要依靠症状、体征和X线检查。一般的胸片可以明确诊断，并可以评价肺压缩的程度。胸部CT可以发现一些胸片不能发现的隐匿性气胸，并能更好的评价肺部的情况。

　　3、自发性气胸的治疗

　　3.1 单纯观察 对于无症状的少量气胸(<20％)，可以观察，单纯吸氧有利于气胸的吸收。

　　3.2 胸腔穿刺
      2003年英国胸腔病协会(BTS)推荐胸腔穿刺作为原发性气胸的一线治疗，但对于继发性气胸单纯胸穿可能收效甚微。对于有明显症状的继发性气胸，年龄>50岁，胸腔穿刺并不适合。

　　3.3 胸腔闭式引流
      如果胸腔穿刺不能明显减轻肺压缩和缓建症状，则应及时行胸腔闭式引流;对于有明显症状和肺压缩>20％的继发性气胸，首选胸腔闭式引流。48小时以后仍有漏气或肺不能复张，加用负压吸引，压力在-12～-20MH2O。经胸腔闭式引流管施行的化学性胸膜固定术主要用于不能承受或不愿接受手术治疗的难治性患者。

　　3.4 手术治疗

　　3.4.1 对于有持续肺漏气和肺不能复张的病例，早期的手术(3-5天)干预是首选的治疗。

　　3.4.2 一期手术的指征：

　　① 复发的同侧气胸;

　　② 初次发作的对侧气胸

　　③ 双侧自发性气胸

　　④ 自发性血气胸

　　⑤ 特殊职业：潜水员、飞行员、长期野外工作

　　3.4.3 手术治疗的目的：处理肺部的肺大疱及肺破口;促进胸膜粘连

　　3.4.4 手术方式的选择：气胸手术治疗的术式选择包括全胸腔镜手术、胸腔镜辅助小切口、小切口开胸手术和传统开胸手术。由于微创外科技术和手术器械的发展，胸腔镜手术可以治疗80％以上的气胸和一部分血气胸。

　　3.4.5 促进胸膜粘连的方式主要包括：胸膜剥脱、胸膜摩擦造成的物理性炎症反应、各种化学物形成的炎症反应。胸膜剥脱效果最确切，但由于创伤大，出血多，目前较少应用。

　　4、并发症的处理
      自发性气胸的并发症主要包括张力性气胸、纵隔气肿和血胸。张力性气胸是一项危急生命的并发症，治疗以立即解除胸腔高压为主要原则，情况稍稳定后再行胸腔闭式引流。纵隔气肿影响循环，应先行纵隔减压，再行闭式引流。

　　5、出院和随访

　　对于单纯观察的患者，稳定后2周来院复查;胸穿治疗的患者应在病情稳定后24-48小时才安排出院;

　　大多数患者在6周内应避免乘坐飞机;在接受根治性手术以前，潜水是绝对禁忌。