荨麻疹 (urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损――风团。

　　[病因] 荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如:

　　1、食物

　　以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。

　　2、药物

　　许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。也有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪等。

　　3、感染

　　包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。慢性感染病灶，如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性中耳炎等与荨麻疹发病的关系，不易简单地确定，须经治疗试验才能证实。

　　4、物理因素

　　如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。

　　5、动物及植物因素

　　如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。

　　6、精神因素

　　如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。

　　7、内脏和全身性疾病

　　如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、 传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。

　　[临床表现]为常见病，发生率约15％~20％。根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈;后者则反复发作达数月至数年。

　　(一)急性荨麻疹

　　起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。

　　(二)慢性荨麻疹

　　病程大于6周，全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。

　　(三)特殊类型的荨麻疹

　　1、皮肤划痕症(dermatographism)

　　亦称人工荨麻疹(factitiousurticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。

　　2、寒冷性荨麻疹(coldurticaria)

　　可分为两种：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验可阳性，可能与IgE有关。冰块可在局部诱发风团。寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。

　　3、胆碱能性荨麻疹(cholinergicurticaria)

　　多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2mm~3mm，周围有红晕，约1cm~2cm。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。

　　4、日光性荨麻疹(solarurticaria)

　　较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起。以波长300nm左右的紫外线最敏感。对285nm~320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感，有时透过玻璃的日光亦可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。

　　5、压迫性荨麻疹(pressureurticaria)

　　皮肤受压后约4~6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8~12小时消退。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。

　　6、血管性水肿(angioedema)

　　是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续1~3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。

　　[治疗]抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则。力求做到对因治疗。

　　(一)全身治疗

　　1、急性荨麻疹一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药;一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那丁、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2~3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本辛、654-2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。

　　病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0、1％肾上腺素0、5m1，迅速吸氧,肌内注射盐酸异丙嗪25mg~50mg，并以氢化可的松0、2g~0、3g、维生素C2g加入500m15％~10％葡萄糖溶液中静滴。15min后可重复注射肾上腺素0、5m1。有心血管疾病者，肾上腺素需慎用。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0、2g(加入5％~10％葡萄糖液中)。喉头水肿，一般不主张气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。

　　2、慢性荨麻疹应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。例如晨起较多，则临睡前应给予稍大剂量;若临睡时多，则晚饭后给以稍大剂量。风团控制后，可持续再服药月余，并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可2~3种联合，并以多种抗组胺药交替使用。

　　对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H2受体拮抗剂,如雷尼替丁。除抗组胺药物外，可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。

　　3、特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。

　　(二)外用药物

　　夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止氧作用的乳剂，如苯海拉明霜。

　　(三)中医治疗

　　针刺治疗、学位埋线等方法。