临床上经常会遇到这样的病例：下颌第三磨牙近中斜位阻生，然后在第二磨牙的远中形成龋洞，严重时造成第二磨牙的牙髓病变或根尖病变。这种情况我们该先拔下颌第三磨牙还是先治疗第二磨牙更好呢？要回答这个问题比想象中的要难一些。

　　1、我们要考虑的是，第三磨牙的近中斜位阻生是否会影响我们对第二磨牙的治疗。如果会影响，就应该先拔除后治疗，而影响不大则可以缓拔。注意这里是说“缓拔”，最终还是要拔，除非患者有拔牙的绝对禁忌。为什么一定要拔？道理很简单，近中斜位阻生既然可以使邻近牙齿龋坏，那么造成这种龋环的局部结构关系在你对第二磨牙修复后依然存在。只要这种结构关系持续存在，那么它的局部微生态环紧不会改变，依然会引起不良后果。所以一定要拔除阻生齿才会有一个长期稳定的健康基础。

　　2、对于缓拔的病人，有时不是因为不影响治疗，而是患者还无法接受拔牙，这时我们也要有一个对应的方法。不能因为该拔的牙齿没拔掉，而影响我们对需要保留的牙齿的治疗。

　　近中斜位的智齿有时会和第二磨牙在牙颈部或者根部有一个非常紧密的接触，甚至长期未修复的第二磨牙龋损会使第三磨牙有机会向龋损窝洞内移动，形成两牙的“镶嵌”关系。

　　在这种情况下，不拔除近中斜位智齿绝对会影响我们对第二磨牙的治疗，必须先拔除再治疗。当暂时不拔的时候，我们要对近中斜位的牙齿做一些调磨，使两个牙齿能够彻底分开，形成足够的间隙来恢复第二磨牙远中的解剖外形。