非药物治疗可以强化药物治疗,非药物治疗是极度难治性癫痫持续状态治疗的最后一个方法,常见的方法有亚低温疗法、电休克、重复经颅磁刺激、手术治疗、迷走神经刺激等。
1 、低温疗法
癫痫持续状态的动物研究发现,低温降低了癫痫发作的强度和痫性放电、脑部水肿和凋亡,然而在难治性癫痫持续状态的临床研究受到限制,有报道发现咪达唑仑、氯胺酮、硫喷妥钠使用一到数天后引起的轻度低温(31C36°C)可以控制难治性癫痫持续状态,但是复温后会复发。
Corry等人报道了4个对静脉抗癫痫药物失败的病人经低温疗法癫痫均得到控制,但其中的2名患者因其他原因死亡。癫痫持续状态病人发生麻痹性肠梗阻是一个具有挑战性的并发症,尤其在与巴比妥类药物合用时更容易发生。
2、 电休克
高度难治性癫痫持续状态可以使用电休克治疗,但它的作用机制并不清楚。报道显示每天持续给以1-4次的电休克治疗,一些病人难治性癫痫持续状态得到了永久地控制。Kamel等人报道了3个电休克治疗RSE的案例,所有的病人均因静脉抗癫痫药物失败而转向使用电休克治疗,2名患者在药物治疗的第30天、另一名患者在药物治疗的第70天使用电休克治疗,其中2名癫痫得到控制而且预后良好,而另一名效果不佳。
3 、重复经颅磁刺激
作用机制不详。在简单部分癫痫持续状态的病人中,给以低频经颅磁刺激在短期内可控制癫痫发作,但治疗开始后有效性降低,因此需要重复使用。
4 、手术
众所周知,癫痫手术能够改善部分有顽固性癫痫患者的癫痫发作,但其手术方式因为病因不同而不尽相同,常见的可手术的情况包括局灶性皮质发育不良、下丘脑错构瘤、脑海绵状血管畸形、Rasmussen脑炎等。手术方式包括局灶切除术,脑叶切除术,多软膜下切断术,大脑半球和胼胝体节切除术。刺激迷走神经难治性癫痫持续发作的治疗。
这种方法需要在手术室进行的,可出现短暂心动过缓或心脏停搏等并发症。 有报道13岁的男孩诊断为难治性癫痫持续状态,放置左侧迷走神经刺激器后,癫痫停止发作,疗效改善和控制持续1.5年以上。近期也有关于刺激双侧大脑深部丘脑核心着丝粒治疗难治性持续性癫痫的报道。
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