揭秘黄斑裂孔

　　1、黄斑裂孔是什么?

　　黄斑裂孔是指黄斑中心全层神经上皮缺失(如下图)， 严重损害患者的中心视力。该病起病隐匿，患者表现为视力不同程度地下降，视物变形，其中央注视点为暗点。该病的患病率约占人群的3.3‰，其中以不明原因的特发性黄斑裂孔最为多见(大约83％)，常发生于老年女性。

　　2、黄斑裂孔是怎么发生的?

　　外伤、高度近视、囊样黄斑水肿、炎症、视网膜变性类疾病、黄斑前膜和日蚀性视网膜病变等均可能导致继发性黄斑裂孔，而黄斑区视网膜表面切线方向的牵拉是特发性黄斑裂孔形成的主要原因。在人体的老龄过程中，由于玻璃体液化和发生玻璃体后脱离，使视网膜表面常残余部分玻璃体后皮质，由于这些残余后皮质中的玻璃体细胞发生增值，在黄斑中心凹区视网膜表面形成平行于视网膜表面的牵张力，最初发生黄斑中心小凹脱离，继而发生中心凹脱离，最终形成黄斑全层裂孔。

　　3、黄斑裂孔的分期

　　根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：

　　I 期：为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约半数病例会自发缓解;

　　II~IV期为全层裂孔。

　　II期：裂孔400μm ,呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形;

　　III期：为400μm圆孔，II~III时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连;

　　IV期：已发生玻璃体后脱离。

　　正常 I期

　　II期 III期

　　IV期

　　4、发生了黄斑裂孔怎么办?

　　近年来由于对黄斑裂孔发病机理的深入研究，开展了用玻璃体切割的方法切除中心凹前的玻璃体皮质，促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围视网膜浅脱离复位。

　　手术适应症：

　　A. 明确诊断为II~IV期特发性黄斑裂孔，视力明显下降(0.05~0.4)、有明显的视物变形者。

　　B. 黄斑裂孔形成时间在一年以内，愿意接受手术者。

　　在Gass对黄斑裂孔的分期中， I期黄斑裂孔并未形成全层黄斑孔，约1/2患者I期黄斑裂孔可自发缓解，所以多不主张对I期黄斑裂孔进行手术，对具有发展为全层黄斑孔的高危患者可慎重选择手术。