脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病。而便秘是脑卒中常见的并发症之一，调查研究结果表明：脑卒中后4周累积便秘发生率为55.31％，卒中后便秘对部分病人预后有不良影响。

　　便秘易导致血压的波动，易使脑卒中患者引发再次中风。尤其是出血性脑卒中患者，便秘是其再出血的常见诱因。故临床工作中应关注脑卒中患者肠道功能的改变，预防便秘的发生，促进患者康复，防止再次中风，从而改善患者的预后。

　　便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2～3次，粪便量少，粪质坚硬并伴排出困难。脑卒中患者发生便秘，排便时因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，部分病人再次中风，诱发再出血，甚至危及生命。

　　脑卒中病人便秘有以下原因。

　　1.1心理因素 脑卒中大多发病突然，致使患者紧张、焦虑、恐慌、抑郁，部分由于卒中的部位致出现幻觉、妄想，可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。

　　1.2摄入不足脑卒中患者受疾病的影响，不能正常进食或拒食，食物摄入量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。再者，水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便干硬，排出困难。

　　1.3长期卧床、活动减少脑卒中患者常由于昏迷、脑出血及偏瘫肢体功能障碍等，长期卧床，不能自主活动。有报道，活动量减少，肠蠕动普遍降低。胃肠蠕动减慢，功能减退，是引起便秘的常见原因。

　　1.4排便环境、排便姿势的改变脑卒中患者大多有不同程度的瘫痪，不便如厕或因疾病治疗的要求，需要患者在床上排便，由于排便环境不适宜、排便姿势的不习惯，患者往往会出现焦虑、恐慌等情绪，有研究者报道，焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。再者，患者有尽量减少陪护人员负担的心理，常常忍住便意，养成了便秘的习惯。

　　1.5药物影响临床上使用的某些药物可引起胃肠不良反应，如抗生素、激素等，可致患者胃肠功能紊乱，引起便秘。

　　1.6知识缺乏尤其是脑出血患者因为怕排便会引起再次出血加重病情，就减少进食，长期依赖泻药。长期使用泻药使肠道运动形成对“外援”的依赖，自主运动减弱，降低了直肠压力感受器的敏感性，可致正常排便反射减弱甚至消失，从而进一步加重便秘。

　　2、目前临床采用的护理干预

　　2.1心理护理脑卒中患者多是突然起病，对自己的遭遇感到紧张和恐惧，对将来的工作与生活失去信心，因而会出现烦躁苦闷，悲观失望的心理。护理人员应热情对待患者，使患者尽快熟悉环境，进行各项操作应耐心、细致，同时介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。与患者建立良好的沟通关系，积极宣传有关疾病的知识，分析并向患者解释发生便秘的原因，对在床上排便有顾虑的患者，应向其解释床上排便的必要性，积极给予心理疏导，尽可能满足患者的合理要求，解除患者顾虑、害羞心理。

　　2.2饮食护理

　　(1)首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复之间的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属积极配合。

　　(2)增加高纤维素食物的摄入。食物纤维有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易推动，残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。

　　(3)摄入充足的水分。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L左右，最好每日清晨饮1杯温开水，可一饮而尽，尽快增加血容量，具有刺激肠蠕动的作用，可有效改善便秘。

　　(4)对于吞咽困难，意识障碍的病人，应根据病情尽早安置胃管给予鼻饲，管饲食物中加入适量的纤维素，少量多餐，给予充足的营养物质，保证维生素的摄入及能量的供给。

　　2.3排便时间和排便环境的护理对于脑卒中需长期卧床的病人，应鼓励养成卧床排便、按时排便的习惯，不管有没有要大便的感觉，每天均应定时排便。排便时注意力要集中，不听音乐或看报纸杂志等，消除一切分散注意力延长排便时间的不良习惯。有报道应尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便易建立条件反射，每次排便时间一般以10～20min为宜。在床上排便时若病情许可可摇高床头20°～30°，让患者舒适并告之不要屏气用力。为患者提供隐蔽的排便环境，如给予屏风遮挡等，保护患者的隐私，处理好排泄音和臭味，便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。

　　2.4适当运动根据患者具体情况，适当增加运动量，如每日做体操、步行锻炼等，促进直肠供血及肠蠕动，以利于排便。长期卧床者，应鼓励床上运动，除了每日进行瘫痪肢体功能锻炼外，还应定时给予腹部按摩，由护士或指导家属、病人操作，按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，每日2～3次，每次15～20min，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。

　　2.5指导患者正确使用通便剂长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，如果导、开塞露。耿秀云等[6]研究显示使用开塞露帮助排便时，用一次性导尿管插入肛门20～30cm，注入开塞露，可取得较好的效果，而且操作简单、方便，病人无痛苦。对既往有便秘史的脑卒中患者可用番泻叶泡水饮用，有研究表明[7]，4g番泻叶用400ml开水浸泡15min后饮用，治疗便秘具有明显效果。一般缓泻剂不能长期使用，以免使肠道失去自行排便的功能，进而加重便秘。故泻剂的应用以“临时”、“间断”、“交替”为好。

　　2.6人工掏粪的护理大便秘结患者，应尽快掏出干硬的粪块。掏便时要了解肛门的解剖和生理，因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套，并且在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等润滑油，缓慢伸入患者肛门慢慢取出粪石，同时嘱患者张口呼气，动作要轻柔，以免损伤肠黏膜。若患者感痛苦、面色苍白、大汗，应该休息片刻再掏。

　　2.7其他方法 有人用大黄粉5g 两次冲服 冲服在治疗便秘方面具有显著疗效，而且大黄粉冲服，除能够解除便秘外，还可降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑血管意外病人合并应激性溃疡出血等作用。

　　利用生物反馈训练治疗便秘，具有无痛苦、非创伤性、无药物不良反应的优点，再加上有力的心理疏导，可取得良好的疗效。一些中成药，也可以试一试。