HBV的致病特点

　　HBV属嗜肝病毒， 属“杂气”致病的范畴。 《瘟疫论》杂气致病的特点为:“盖当其时,适有某气专入某脏腑经络,专发为某病,故众人之病相同,非关脏腑经络或为之证也。不可以年岁四时为拘,盖非五运六气所能定者,是知气之所至无时也”。乙型肝炎的疾病演变规律与临床特点而言,其“杂气”的性质暂定属于“湿毒”。

　　HBV致病的特性：

　　具“体阴用阳”之性，表现易伏易动易变

　　1、同气相求，易侵人体血分阴分厥阴之脏，其性属阴主蛰易伏。

　　2、同气相引，易随肝用及主动主升之性，其性属阳易动。

　　3、同声相应， 易受脏腑气血阴阳、四时地域和病理产物影响，其性易变。

　　HBV感染的病机演变

　　HBV的性质属于“湿毒”,盖因HBV感染后，以太阴之象多见，贯穿轻中重始终，故而为“湿”。再者，HBV的致病性，传染性，易风易热易火易瘀，表现为“毒”的一面。其基本病机为肝脾气血阴阳失调和/或亏损，湿滞于血，毒骊于痰 ，痰瘀互结，终成虚、湿、毒、瘀、痰。从此可以窥见HBV的“易伏易动易变”之性。也可见CHB的复杂性，难治性等。

　　对于其病机演变规律 (粗略的谈)：

　　一般而论：湿毒之邪久踞体内,病变首先多见肝胆脾胃的失调性/和虚损性变化,可见湿热中阻，肝郁脾虚，气滞血瘀等不同证型。进而可及于肾(久病及肾)，可致肝肾阴虚，脾肾阳虚等证型。

　　变而论之：依素体差异和/ 或生存条件的不同，可演变 为脾虚湿盛，肝热血瘀，湿毒炽盛，扰营入血。久则脉络瘀阻，瘀血内生，以致气、血、痰、湿互结于胁下。或影响水液代谢形成鼓胀;或因气血无源生化，肝血不足精血不化，以致肝肾阴虚;或脾阳不足，肾阳衰微，以致脾肾阳虚。整个病变的发展由气及血、由阳入阴、由中焦到下焦，并且“湿毒”之邪贯穿于疾病的始终。

　　HBV感染的病机演变

　　1、HBV感染侵入血分阴分厥阴风木之脏，应结合肝的生理功能和特性认识病情。多表现易亢易动易风特点。畅达肝之气血，燮理肝之阴阳，升发有序，潜藏有司，应为贯穿始终的认识。

　　2 “正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”。 HBV之所以感染致病，正虚是主要原因之一，扶正祛邪应为贯穿始终的认识。

　　3、HBV感染侵入血分，可致血虚血瘀等变化，结合气血的关系，调理气血应为贯穿始终的认识。

　　4、HBV致病的特性具“体阴用阳”之性，与厥阴风木之脏同期相应，易动易变，柔肝稳肝祛风应为贯穿始终的认识。

　　5、湿滞于血，毒骊于痰 ，痰瘀互结。化瘀祛痰通络应为贯穿始终的认识。

　　6、基于“毒”的认识，在不同的证型中，结合现代中药药理研究，给予不同的解毒治疗。

　　7、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。针对虚证之人，应“当先实脾”。在实践中，CHB实证者比较少见，因此，针对不同的证型中患者，均应考虑调理脾胃。因HBV感染后，以太阴之象多见，贯穿轻中重始终，应当先顾护脾胃。

　　治疗CHB中西医存在的问题

　　1、针对HBV，只能抗病毒，而难以清除病毒;中药暂时没有确切有效的抗HBV药物。

　　2、抗病毒药物有局限性：严格的适应证;且长期应用可发生反弹、复发、病毒耐药变异等;病人的依从性;沉重的经济负担;可能的不良反应;

　　3、抗肝纤维化：中成药上市比较多，但临床实际应用中，缺乏中医辩证论治的基础知识，导致滥用。

　　4、抗炎保肝治疗：五味子制剂、甘草制剂、水飞蓟制剂等药物。降酶机制相似，短期疗效确切，但 AL T的下降并不代表病情的好转或恢复,多数患者伴有AST的异常以及停药后ALT 的反跳，甚至可促进病变进展。