多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统脱髓鞘疾病的典型代表，临床上大多以病变部位广泛而且发作次数多为特点，病理上则以中枢神经系统的炎性脱髓鞘为特征，由于反复发作最后形成硬化斑块而得名。流行病学显示该病15～50岁多发,主要影响青壮年，急性或亚急性起病, 复发缓解,逐渐进展,主要累及视神经、皮质下白质、脊髓等。临床常分为复发缓解型(relapsing remittingMS, RRMS)，继发进展型(secondary progressive MS,SPMS)，原发进展型( primary progressive MS,PPMS)等。MS造成中枢神经系统的功能失调, 由于MS的病程特征, 使得治疗管理更加复杂。目前尚没有治疗MS的特效药, 临床上所用的药物只是缓解症状, 减少复发，延缓病情进展。MS的药物治疗主要包括对症治疗、减缓疾病治疗。

　　治疗原则：阻止病程进展，减少复发，延长缓解期，缩短复发期，积极预防各种并发症，重视生活护理，提高生存质量。

　　对症治疗

　　1、痉挛状态

　　轻微的痉挛状态：可加强锻炼，如进行水疗法、瑜伽或理疗等。出现僵硬、痉挛或阵挛的MS患者给予：巴氯芬10～40mg，3次/d，大剂量可以引起无力和疲劳;替扎尼定2～8mg，3次/d，大剂量可以引起无力和疲劳;加巴喷定300～900mg，3～4次/d，大剂量可以引起疲劳。

　　难以处理的痉挛：进行鞘内巴氯芬治疗(取代了原来的化学神经根切断术和脊髓切断术)。

　　2、疼痛和阵发功能失调

　　卡马西平100mg，3次/d，监测全血细胞计数和肝功;加巴喷定300～900mg，3～4次/d，大剂量可以引起疲劳;卡巴咪嗪(Carbamazepine，Tegretol)，100～600mg，3次/日，大剂量可以引起皮疹和神经系统毒副作用。需要监测全血细胞计数和肝功。其它抗痉挛药：阿密曲替林(Amitriptyline，Elavil),10～150mg/d，睡前服。

　　3、尿急

　　噢昔布宁(Oxybutynin，Ditropan)，5mg，1次/d，加量到20mg /d，分2-4次服用，可以引起口干，加重青光眼和尿潴留;托特罗定(Toleterodine，Detrol)，2～4mg，2次/d，可以引起口干，加重青光眼和尿潴留(比噢昔布宁的副作用少)。

　　4、抑郁

　　抑郁症状较轻的MS患者：采用心理支持可以缓解症状。

　　严重的抑郁的MS患者：首选五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如果发生副作用，用文拉法辛(venlafaxine，Effexor)，75mg～225mg/d;或安非他酮(bupropion，Wellbutrin)，150mg，2次/d。

　　若出现睡眠紊乱，或者伴有头痛可给予：阿密曲替林10～150mg/d，睡前服。

　　5、疲劳

　　金刚烷胺(Amantadine Symmetrel)，100mg，2次/d;可引起皮疹、水肿和反交感神经作用;莫达非尼(Modafinil Provigil)，100～200mg，早晨服;可引起神经过敏和心悸。