脑电图在癫痫病学的临床应用：

（一）用于癫痫的诊断和鉴别诊断。癫痫的诊断有两个必备条件：（1）脑功能紊乱所导致的临床发作症状；（2）脑电图检查出癫痫式样放电。（二）用于癫痫的分型。不同类型的癫痫有不同的脑电图表现。（三）用于协助临床合理选择抗癫痫药物以及用于判断抗癫痫药物的减量和停药。（四）用于预后判断。（五）协助癫痫的外科治疗。癫痫外科手术治疗的关键是适应症的选择和致痫灶的准确定位。术前脑电图监测是为了了解癫痫发作的起源和扩散方式，协助癫痫灶的准确定位，为选择手术方式提供参考。第四军医大学唐都医院神经外科张华

视频脑电图（V-EEG）是将脑电监测系统与录像装置结合起来，同步记录患者癫痫发作的临床表现与脑电图，医生可根据录像资料仔细观察患者发作时的临床表现，与同步脑电图记录对照分析，能更准确地判断癫痫发作的类型和可能的起始部位，同时准确掌握病人在各时间段的活动状态及相应的脑电图变化，及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障，提高脑电图监测结果的准确性和可靠性。以下是癫痫脑电图监测的相关问题总结：

1、癫痫外科治疗前必须进行视频脑电图检查吗？

决定对顽固性、局灶性癫痫患者进行外科治疗的最重要因素是在对该患者进行外科前治疗评估后，不同评估方案对致癫痫源区的判断结果一致。这些评估方案包括：癫痫发作症状学、发作间歇期脑电图、发作期脑电图、神经影像学、与病灶相关的全部神经心理学检测等。长时间视频脑电图（V-EEG）监测能同时提供患者的临床发作表现、发作间歇期脑电图和发作期脑电图，在癫痫外科治疗中有着举足轻重的作用，是癫痫外科术前检查不可或缺的环节。

2、做脑电图检查对人体有损害吗？

脑电图检查作为一种非创伤性检查法，我们将电极安置在人体的头皮上，不是向头部通电，而是将脑细胞群自发性、节律性的微弱电信号，通过电极、导线引导出来，经脑电图机放大、滤波和信号处理等加工，反映在计算机屏幕上，得到脑电活动的不同图形，从而对患者脑部情况作出判断。因此，我们懂得了脑电图的工作原理和检查机理，就可以得出一个结论：脑电图检查不但对人体没有任何损害，而且对了解患者病情、及时治疗和恢复健康都是一项不可缺少的检查手段。

3、已经做了CT或核磁共振成像（MRI）检查，为什么还要做视频脑电图（V-EEG）监测？

CT或核磁共振成像（MRI）是影像学检查，只能分辨脑结构上有无异常，影像学检查发现的损害区并不等于癫痫灶。视频脑电图（V-EEG）监测能分辨出脑功能上有无异常，可直接发现癫痫灶。脑电图检查发现的癫痫灶有时需要经过CT或MRI的证实，才能准确定位。所以对癫痫灶的定位，两种检查缺一不可。

4、视频脑电图（V-EEG）监测前有哪些准备工作要做？

（1）医生通知患者做视频脑电图检查，告知其检查目的、上机时间，将检查要求向患者解释清楚，消除患者的顾虑，以便让患者能充分理解、配合检查，并提供相关病史资料。

（2）检查前患者应将头部清洁干净，必要时剪短头发。不可涂抹发油、发蜡、摩丝等物质。

（3）患者进入视频监测病房后需要亲属陪护，帮助患者在发作时报警并观察、记录和描述患者发作时的表现和医生要求的相关信息。

（4）患者和陪护人员进入视频监测病房后应将手机、电脑、电玩等关机，以免电磁波干扰影响脑电图检查的准确性。

（5）对于年龄太小或不能合作的患者，必要时给以水合氯醛口服或灌肠。

5、做视频脑电图（V-EEG）检查时有哪些注意事项和要求？

（1）患者在视频脑电图（V-EEG）监测过程中床边护栏一定要支起，以免发作时发生意外受伤。

（2）在视频脑电图（V-EEG）监测的全过程，患者所有的活动应控制在摄像镜头范围内，并保持电极导线连接可靠以确保V-EEG监测的质量。

（3）在监测病房内不可嬉戏、喧哗和打闹，保持病房的安静和舒适。

（4）陪护人员不可与患者同睡。患者发作时陪护人员应立即按铃报警，不要按压、拉拽病人，不要遮挡摄像镜头，同时掀开患者的盖被以利于观察患者发作时的表现，并注意患者的安全。及时详细记录患者发作时状况和时间。

（5）患者发作时护士应立即到位观察情况，并掀开被子注意是否挡住镜头，密切观察发作及临床表现，观察患者意识情况，同时将病人头部转向一侧，去掉枕头，以防患者呼吸道阻塞。及时做好相关记录。

（6）患者发作后应立即给予吸氧，情况危急时则应及时通知医生给予处理。

（7）脑电图监测人员应经常巡视监测病房，及时了解病人发作的情况，检查电极导线的连接状态。

（8）脑电图监测人员应对患者和各项记录进行持续、密切、直接的监视，以便能够快速地识别出发作性事件以及脑电图记录中的技术故障。遇有特殊和可疑的情况要做好记录，由此而获得的有效、详细的检测结果将对癫痫的诊断和致痫区定位有重要的意义。

6、视频脑电图（V-EEG）监测需要做多长时间才可以下机？

提高脑电图诊断阳性率最重要的一种手段就是延长记录时间。有些癫痫患者只在夜间发作；有些患者的发作及脑电图异常表现主要出现在晨醒后或刚要睡醒时；还有些患者只是在睡眠时出现癫痫式样放电。不常出现的发作间期癫痫式样放电可能通过睡眠得以激发。所以原则上说视频脑电图（V-EEG)监测一般要做24小时以上并包括睡眠过程。癫痫术前评估的患者有时则需要更长时间的监测，以便捕捉多次习惯性发作。

7、视频脑电图（V-EEG）监测期间需要停用抗癫痫药物吗？

在癫痫外科手术前进行视频脑电图（V-EEG）监测时，必须记录到2-3次甚至更多的习惯性发作以便为术前定位提供参考。对于发作较频繁的患者可不用停药，对发作稀少且不能耐受长时间监测的患者，必要时可通过减药、停药以诱导发作达到监测目的。但减药、停药可能会改变原有的发作形式和癫痫式样放电，故原则上具体情况应遵照医嘱。

8、为什么做过了视频脑电图（V-EEG）监测，还要二次上机？

前面说过，在癫痫术前评估时，患者的临床发作表现、间歇期脑电图和发作期脑电图评估结果一致时才能准确定位癫痫灶。但有些癫痫患者发作的临床表现比较复杂，发作间歇期和发作期脑电图也有多种形式，根据一次上机所得到的资料不足以对致痫灶进行准确的定位。故需要二次甚至多次上机，必要时需进行侵入性的颅内电极（视频）脑电图监测，以达到准确定位癫痫灶的目的。

9、进行视频脑电图（V-EEG）监测必须要抓住发作吗？没有发作可否下机？

对于行癫痫外科术前评估的患者，原则上至少要捕捉到2-3次或更多次的习惯性发作。对于那些发作频率很低、在长时间视频脑电图（V-EEG）监测中未能抓住发作的患者，如果其临床表现刻板，发作间歇期脑电图和影像学检查等资料能够帮助准确定位的，可以在没有发作的情况下下机。

10、在视频脑电图（V-EEG）监测期间已经有过发作，为什么还要继续监测？

临床上更有意义的是捕捉到和平时一样的发作，称为习惯性发作。只有捕捉到至少2-3次习惯性发作才能对癫痫灶的定位有意义。