一、定义

　　社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

　　二、诊断

　　(一)临床诊断依据

　　1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。

　　2、发热。

　　3、肺实变体征和(或)湿性簟。

　　4、WBC>10×109/L或25个/低倍视野，或二者比例<1：2、5)。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　　2、检测结果(通常细菌、非典型病原体)诊断意义的判断

(1)确定　

①血或胸液培养到病原菌;

②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度;

③呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高;

④血清肺炎在原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高;

⑤血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高。

(2)有意义　

①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++);

②合格痰标本少量生长，但与徐片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌);

③入院3天内多次培养到相同细菌;

④血清肺炎衣原体抗体滴度增高≥1：32;

⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1：320或间接荧光试验≥1：256或4倍增高达1：128。

(3)无意义　

①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等);

②痰培养为多种病原菌少量(65岁。

2、存在基础疾病或相关因素　

①慢性阻塞性肺疾病;

②糖尿病;

③慢性心、肾功能不全;

④吸入或易致吸入因素;

⑤近1年内因CAP住院史;

⑥精神状态改变;

⑦脾切除术后状态;

⑧慢性酗酒或营养不良。

3、体征异常　

①呼吸频率>30次/min;

②脉搏≥120次/min;

③血压。