睡眠障碍在脑外伤患者中常见,患者在恢复的各个阶段均可能出现睡眠障碍。近期遭受脑外伤的患者中,36%-81. 2%的住院患者患有睡眠障碍,出院患者的罹患率为72 7%。入睡与维持睡眠障碍在近期遭受脑外伤的住院患者中更为常见,嗜睡病则在亚急性期患者中更多见。如果算上失眠导致的生产力低下和相关事故,美国每年用于治疗失眠症的总费用超过1000亿美元。
脑外伤患者通常在生活中的很多方面都会遇到困难,包括个人的、职业的、社会的和业余爱好方面的,由于睡眠障碍对行为和认知能力都有负面的髟响,因此,失眠和睡眠障碍会加重生活困难。非脑外伤患者的失眠与缺勤率的上升、卫生保健利用率的增加和社会功能缺陷有相关性。
一、失眠的定义
原发性失眠是指与医疗、精神或环境因素无关的失眠。
更常见的继发性失眠,是由潜在的医疗、精神或者环境的因素所引起。急性失眠是指由情绪或躯体不适所导致的失眠,急性失眠可以被认为是继发性失眠的亚型。
入睡困难型失眠是指是从上床到入睡的时间延长。睡眠昼夜节律紊乱是入睡困难型失眠的亚型。
二、睡眠障碍的分类
睡眠障碍的国际分类将睡眠障碍分为导致失眠或过度嗜睡的睡眠失调;觉醒、部分觉醒或睡眠期之间变换障碍的异睡症;与疾病或心理障碍有关的睡眠障碍。对可能引起失眠的身体状况进行广泛地回顾与综述并非本章重点,但是患有睡眠障碍的病人应综合考虑病情因素。
三、睡眠呼吸障碍分类
阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停。
阻塞性睡眠呼吸暂停的特点是由于上呼吸道梗阻或咽部塌陷导致胸腹呼吸动作存在而呼吸作用持续无效形成的特征性周期性呼吸暂停和窒息。中枢性睡眠呼吸暂停是上呼吸道气流和胸腹呼吸动作同时停止。混合性睡眠呼吸暂停兼有阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停的各种表现。
与睡眠呼吸暂停有关的症状包括白天过度嗜睡和记忆为减退等认知功能受损、判断力丧失、注意力无法集中以及易怒和抑郁症等。这些症状常见于不伴有睡眠呼吸暂停的脑外伤患者,使得临床诊断非常困难。与睡眠呼吸障碍相关的继发性心血管疾病包括高血压和肺动脉高压、心律失常、肺源性心脏病、卒中和猝死等。电解质紊乱、脑积水、隐匿性感染、癫痫发作和内分泌紊乱等因素也可导致脑外伤患者出现疲劳和日间过度嗜睡。
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