首都医科大学宣武医院神经外科

------脊柱脊髓专业组

不开刀治疗

骨质疏松引起的椎体压缩性骨折首都医科大学宣武医院神经外科吴浩

脊柱椎体肿瘤引起的疼痛

椎体血管瘤

经皮椎体成形术/球囊扩张脊柱后凸矫形术

背部疼痛困扰着众多患者，其中大部分患者是因与骨质疏松相关的椎体压缩性骨折造成的，还有部分病例源于椎体的良、恶性肿瘤。我科开展的经皮椎体成形术/球囊扩张后凸畸形矫形术不用开刀，在X线引导下，从背部向不变的椎体中注入一种叫做聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的骨水泥，不仅可以重建脊柱的强度，还可以达到缓解疼痛的作用。手术在局麻下进行，是一种真正的微创伤技术，即使身体虚弱的患者也可以接受此治疗。利用这一技术，目前美国每年治疗的病例达1万余例，已经成为椎体压缩性骨折的首选治疗手段。治疗后，疼痛缓解和功能恢复的比例达到95％，而且手术安全性好，起效快且持久，是传统的治疗方法（如开放性手术、牵引、抗炎或麻醉性止痛药治疗等）所不能比拟的。

骨质疏松引起的椎体压缩骨折

    我国已经进入老龄社会，据统计，目前65岁以上人口已经超过9000万，这一数量还会随着社会的发展而不断增加。据估计，在这些人群中将有40％的人会在一生中经历骨质疏松相关性椎体骨折。椎体骨折引起的疼痛可以使患者丧失劳动力和运动能力，长期卧床造成骨质进一步丢失，骨质疏松进一步加重，形成恶性循环。如果病情持续不见好转，可以引起肢体运动功能的丧失、肺不张和肺炎、深静脉血栓的形成和肺栓塞等致命的并发症。椎体压缩性骨折也是很多老年人生活不能自理和丧失独立生活能力的重要原因。使用大量的药物治疗，常常引起药物毒副作用以及药物依赖，并可引起骨质疏松的进一步加重。

椎体恶性肿瘤引起的疼痛

恶性肿瘤侵犯椎体骨质而造成病理性骨折，或严重的疼痛，常常让患者有生不如死的感觉。转移性恶性肿瘤病损是最常见的脊柱肿瘤类型，原发灶以肺癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤为主；血液系统的恶性疾病如多发性骨髓瘤和淋巴瘤也常常累及多个脊椎。以往的治疗以强力镇痛治疗为主，但药物的毒副作用不容忽视。如何使患者在有限的生命中少受痛苦折磨，提高他们的生活质量，一直是困扰肿瘤科医师的一个难题。经皮椎体成形术是解决此难题的简单、有效的方法。研究表明，骨水泥注射到肿瘤侵袭的椎体内，可以弥合病理性骨折，加强骨骼强度。骨水泥聚合时释放热量，使周围组织的温度达到90℃，可杀灭肿瘤细胞，损毁疼痛神经。椎体成形术在目前治疗椎体恶性肿瘤的各种手段中，是创伤最小、效果最佳的治疗方法。

经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤

　　椎体血管瘤是一种血管性的良性疾病。处于稳定状态的椎体血管瘤没有症状，不一定需要治疗。而浸润性椎体血管瘤会逐渐累及椎体，并向椎弓延伸，导致椎体塌陷，形成软组织肿块。本病引起的骨折和占位效应导致鞘囊受压或神经孔受累而引起持续的剧烈背部疼痛。椎体血管瘤常常发生在中青年人群，导致患者运动能力受限和谋生能力的丧失。外科手术常常会导致大量出血，手术（椎体切除和移植物置入）难度非常大，所以以往大多数病例采用放疗，但是放疗只能短暂地缓解症状，几乎所有的病例都出现症状复发。经皮椎体成形术是目前惟一有效根治椎体血管瘤的方法，有效率几乎达到100％。将骨水泥通过钢针注射到血管瘤内，一方面可以用骨水泥封闭血管病变，使血管瘤受到控制；另一方面骨水泥凝固后大大加强了椎体的强度，可有效防止病理性椎体塌陷而导致的神经压迫和疼痛症状。

手术技术

经皮椎体成形技术：直接将骨水泥注入有病的的椎体内，加固椎体，解除疼痛。适用于骨质疏松引起的轻度椎体骨折，及单纯肿瘤（没有椎体骨折）引起的疼痛。

球囊扩张椎体成形技术：适用于椎体压缩严重，脊柱后凸畸形（驼背）的病人。在椎体内注入骨水泥以前，首先用特制的球囊将压缩的椎体撑开，恢复形状后再注入骨水泥，达到矫正脊柱畸形的目的。

两种技术都可以在局麻下进行，是真正的微创手术，病人痛苦小，手术后数小时即可下床活动。