- 发现胆囊结石怎么办 是否需要手术
- 发布于 2012-07-17 15:39 来源：郑亚民医生
历史与现实
首都医科大学宣武医院普通外科郑亚民
胆 囊 结 石
胆 囊 炎胆囊是什么？v 胆囊位于肝脏下面，长8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60mlv 胆囊分底、体、颈三部v 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成v 功能：(1)储存胆汁 ( 2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空胆汁胆囊是什么？分泌量：800－1000ml／d成分：水分、无机成分（钠、钾、钙、碳酸氢盐）、有机成分（胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸）。为什么会形成胆囊结石？{ 胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分{ 胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结石形成的必要条件。{ 所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆管内亦可形成结石。胆囊结石v 发病年龄、性别
(4F: Forty, Female,
Fatty, Fertility)v 发病机制：§ 胆汁胆固醇过饱和§ 促成核因子：分泌粘液糖蛋白§ 胆囊功能异常：收缩能力降低，胆汁淤滞(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。
(4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。v 常见病、多发病v 结石分类§ 胆固醇结石 ：80%位于胆囊§ 胆色素结石：主要发生于胆管§ 混合性结石：胆囊60%、胆管40%
X线检查常可显影（钙盐）胆石分类（按成份）：①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片不显影。
②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常可显影。 胆石分类（按部位）：
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。
②总胆管结石：多为胆红素结石。
③肝内胆管结石：多为胆红素结石。 Ⅰ类为无症状； Ⅱ类为仅有胃肠胀，消化不良等症状； Ⅲ类为反复发作急性胆囊炎，具有胆绞痛症状； Ⅳ类为一些高龄及有冠心病、糖尿病等手术禁忌症的特殊病例。那些表现值得注意？v 大多数患者可长期甚至终生无症状.v 消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾病的症状,而嗳气,腹痛,恶心等表现可以是胆石症的症状,亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状.v 单凭症状而没有支持性的临床体征和诊断性研究,很难作出胆囊疾病的诊断.v 与其他原因引起的腹绞痛不同的是,典型的胆绞痛是持续性的,而且进行性加重并维持一段时间后逐渐减弱并持续数小时,v 常伴有恶心,呕吐.如无并发症则不出现寒战,高热.疼痛最常位于上腹部或右上腹,并向右肩胛区放射.v 结石通过胆囊管时可有阻塞症状,也可能没有.v 暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛,而持续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎.到医院会给您检查什么？
化验血常规 血肝功能 黄疸 淀粉酶 尿常规 B超显像――诊断胆囊结石的主要方法,其阳性率为98%,特异性为95%。 胆囊造影 CT检查 X线平片 心电图v 胆囊结石。平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。v 胆囊结石。B超示胆囊内强回声光团，后方有声影。v 胆囊结石。CT平扫示分层结石，核心密度更高。怎么治疗？ 每年约有2%的病例可出现症状.在这些病例中,虽然有严重的并发症的潜在危险,但他们大多数都认为忍受痛苦,花钱并冒手术的危险去切除一个从来就没有临床表现的器官是不值得的.v 黄志强院士认为对于下列情况的无症状胆囊结石，建议手术:1、糖尿病病人的胆囊结石；2、胆囊无功能；3、大的胆囊结石(大于2cm) ；4、瓷性胆囊；5、上腹部手术时发现的胆囊结石；6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者，择期手术时，可同时切除胆囊。v 合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则与非糖尿病者无差异；v 胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越大，特别是结石直径＞３cm者，为了防癌最好将胆囊切除；v 胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约50％合并胆囊癌，应早期切除胆囊；v 合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与结石并存，将增加胆囊癌的发生率 。有症状胆石症 胆绞痛的发作 患者发生并发症的危险性增加，胆管炎、胆囊炎、AOSC、胰腺炎、胆囊癌 应行胆囊切除术.v 经右肋下或正中切口行胆囊切除术是标准的开放性术式.择期摘除胆囊是很安全的,其死亡率仅为0.1%~0.5%.v 胆囊切除术不会引起营养不良,术后也不用限制饮食.v 腹腔镜下胆囊切除术已成为有症状胆石症治疗的另一选择.v 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊解剖不清或出现并发症而转为开放手术.v 拒绝手术或不适于手术的患者 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解,结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正常等是溶石的必要条件. 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶解.停药后胆结石复发很常见.可不可以保胆取石？可以 但有严格要求v 一是确诊胆囊结石或胆囊息肉，B超检查胆囊结石除外合并胆总管结石；v 二是了解胆囊有无功能，此乃保胆之根本，v 三是了解胆囊壁正常有了胆管结石怎么办？经内镜下括约肌切开取石术首都医科大学宣武医院
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