颅骨凹陷粉碎性骨折固定困难，传统的方法是摘除碎骨片，将来应用人工合成材料行颅骨修补或颅骨碎片二期植入，患者痛苦大，医疗费用高。我院自1998年1月～2006年9月共手术治疗32例颅骨凹陷性粉碎骨折病例。在术中应用颅骨锁(上海博纳公司生产)联合EC胶(广州白云医用总公司生产)一期颅骨成形术获得良好效果，现报告如下。

　　临床资料

　　1、一般资料 入选标准:均为受伤后24 h内入院的颅骨凹陷粉碎性骨折的患者。本组32例病例中男24例，女8例;年龄7～56岁。受伤原因：车祸伤18例，坠落伤6例，钝器击伤8例。受伤部位：额部18例，顶部4例，颞部2例，额颞部4例，额顶部4例。闭合性18例，开放性14例。骨折碎片3～5块22例，大于5块10例。凹陷骨折范围3 cm×4 cm～6 cm×8 cm;凹陷深度>1 cm 24例，凹陷深度<1 cm 8例。2例合并癫痫，6例合并偏瘫。合并硬膜外血肿16例，合并硬脑膜破裂24例，合并脑挫裂伤、硬膜下血肿12例，合并脑挫裂伤、脑内血肿4例。以上病例术前均行头颅CT、X线检查确诊。

　　2、治疗方法 对于闭合性凹陷粉碎性骨折，直接把凹陷粉碎骨片整复，把游离碎骨片逐一用EC胶粘合原位复位形成完整骨瓣包于湿纱布中备用，太小的碎骨片可予丢弃。对于开放性凹陷粉碎性骨折，摘除颅骨碎片时要注意使颅骨缺损边缘保留其粗糙面和不规则形态,尽量不用骨蜡止血[1]。摘除的颅骨碎片用生理盐水冲洗干净后，分别用3％双氧水浸泡及0.2％甲硝唑溶液各浸泡5～10 min，最后用1:1000 ml庆大霉素生理盐水溶液浸泡30 min,若伤口污染较重,用上述方法处理颅骨碎片后,再将碎骨片放入75％酒精溶液中浸泡30 min，生理盐水冲洗。用咬骨钳将碎骨片周边失活板障咬除,使颅骨碎片周边的板障变为新鲜。然后在较大碎骨片上钻孔多个,或锯数条纵横交错,深至板障的裂口。游离碎骨片逐一用EC胶粘合原位复位形成完整骨瓣备用，细小的骨碎片作细菌培养和药敏试验。把整复好的骨瓣复位(较大骨片按骨折线复位,余细小碎骨片置于骨片间隙,内外板分离者只植入内板,碎骨片靠拢,并贴至颅骨缺损缘),用2～3个颅骨锁固定于颅骨边缘。

　　3、结 果 术后随访6～12个月，32例伤口愈合良好，无1例发生感染、头皮下积液、排异反应等并发症。复查CT和颅骨X线片时均显示骨折固定良好、颅骨内外板平整，无骨瓣塌陷及变形情况，恢复了颅腔原有的生理弧度和形状。无骨坏死，骨片骨髓炎发生、无骨密改变、无骨质吸收。CT、 MRI均未发现明显的伪影,进行三维重建或线检查时颅骨锁形态清晰可见。

　　讨 论

　　颅骨凹陷性骨折占颅盖骨折中的30％左右。颅骨粉碎性骨折约占颅盖骨折中的2％～3％，以额骨多见，顶骨次之。多数颅骨凹陷性骨折需采取手术治疗，手术的目的在于彻底清创、去除碎骨片对硬脑膜和脑组织的压迫，改善局部血液循环，修补破损的硬脑膜，减少日后癫痫的发生。目前主要治疗的方法有:凹陷骨折的撬掀整复。凹陷骨折的骨瓣取下整复。凹陷骨折片的切除。凹陷骨折的撬掀整复术式仅对于部分病例能成功撬拔，且会引起继发出血。碎骨片去除，遗留颅骨缺损，病人常出现头晕、头痛、恶心等颅骨缺损综合征表现，还会引起病人恐惧及不安全感，并需二次颅骨修补;同时修补材料也存在诸多缺点。尤其对儿童患者，由于头颅正处于发育阶段，不适合做颅骨修补手术。对于颅骨粉碎性骨折，尤其是开放性粉碎骨折，以往治疗方法多是Ⅰ期手术清创，Ⅱ期颅骨修补术。

　　而开颅骨瓣整复能一期颅骨成形，无颅骨缺损，保留了自体骨，避免了人工颅骨易感染、积液、导热、导磁等并发症。头皮血供丰富，抗感染能力强，愈合迅速，帽状腱膜血运丰富与植入碎骨片在短时间内即可产生血运联系，这是一期颅骨成形的基础。术中将硬脑膜悬吊后用双击电凝电灼，使其处于紧张状态，以便早期能支撑碎骨片，使颅骨碎片不致塌陷，伤口清创摘除颅骨碎片时由于保留了颅骨缺损边缘粗糙面和不规则形态，颅骨碎片按骨折线复位后本身亦能互相支撑。同时，在较大碎骨片上锯数条纵横交错、深至板障的裂口，以增加板障与皮下组织的接触面，有利于新生毛细血管长入，增进碎骨片局部血液循环。

　　这是植入的碎骨片成活、形成骨痂和完成骨性愈合的关键。本组病例均采用颅骨锁联合EC胶粘合固定碎骨片颅骨成形术将两次手术一次完成，不会导致颅骨缺损，而且一期成形后的颅骨碎片可以成活，并且能骨性愈合，随儿童成长而生长，优于人工合成材料。免除了患者再次手术的痛苦，减轻了经济和心理负担;同时避免了因颅骨碎片摘除造成颅骨缺损所致的脑组织继发性损害，效果良好。颅骨锁为钛金属材料，组织相容性好，无排异性，X线检查伪影少是它的优点。用2～3枚便使骨瓣达到牢靠固定，而且体积小，无占位效应。治疗颅骨粉碎凹陷骨折省时，方便。EC胶具有粘接强度大、固化时间短的特点，较好地解决了骨折块塌陷的难题。加用颅骨锁固定成形骨瓣具有固定牢靠的特点，故适用于绝大多数凹陷粉碎性骨折病例。