【典型病例】

　　老王最近双眼视力下降，眼前大片黑影飞动，到眼科就诊，医生检查结果为双眼眼底出血，白内障，一问，老王患糖尿病25年，长期用胰岛素控制血糖，但是血糖波动很大，确诊为糖尿病视网膜病变，并发性白内障，接受系列眼科治疗后恢复了部分视力。

　　【糖尿病眼病】

　　糖尿病可以引起晶状体屈光度和透明度的改变，可以达到3∽4百度的屈光改变，所以在这里我们要提醒大家，如果年轻的时候屈光状态一直稳定，而突然在短时间内出现了明显的近视或者是远视，要当心是否有糖尿病。我们眼睛的神经主要管理视觉传入和眼球运动。

　　在临床工作当中，我们常常遇到这样的患者，昨天晚上睡觉时眼睛好好的，今天早上起床后不久，觉得眼睛花，我们医生一检查，发现患者得了缺血性视神经病变，问问病史，患者是糖尿病，还有的患者突然出现了双眼复视，患者通常不敢下楼梯，也不敢过马路，做了CT, 核磁共振检查，没有发现什么问题，原来又是糖尿病引起的。

　　通常糖尿病会引起微血管的改变，减少了神经的营养，导致糖尿病周围神经病变。糖尿病会引起严重的眼底出血，即糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病的严重并发症之一，也是工作年龄段的成年人致盲的主要原因之一。在青少年中86％的失明是糖尿病视网膜病变所致;在成年中，1/3法定失明的原因是糖尿病视网膜病变。

　　【糖尿病】

　　是以血糖升高为特征表现的代谢性疾病，其临床表现多种多样，发病原因各不相同，可以在各种年龄阶段发病，可能症状明显，也可能在不知不觉中已经到了晚期;眼科医生在接诊患者时经常问完眼睛的问题以后，紧接着问的就是你有没有糖尿病病史，为什么要这么问呢?

　　其实原因很简单，就是糖尿病是潜伏在我们眼睛里的恶魔。他就像西游记的的白骨精一样，可以以千变万化的模样出现，但只有一个目的，就是摧毁我们的视力，破坏我们的眼睛。

　　【医师点评】

　　约25％的糖尿病患者有糖尿病性视网膜病变，病程越长发生率越高。这是糖尿病最狠的招式，开始可以非常隐蔽，常常麻痹患者的思想，患者因为没有明显的疼痛，视力下降也是缓慢的，眼科医师告诫患者需要做视网膜激光光凝或者是需要治疗糖尿病黄斑水肿时，患者常常难以接受治疗，更难坚持长时间的眼科临床随访，等到了视力明显下降，往往已经是晚期了，要么成视网膜脱离，要么成新生血管性青光眼。

　　正所谓“唐僧肉都快煮熟了”---晚了!高血糖可以影响晶状体的代谢，在初期表现为屈光不正，久而久之晶体代谢异常，晶状体的蛋白变性，晶体纤维肿胀，由透明变成浑浊，形成白内障。内科控制血糖的技术和现代眼科白内障手术技术已为患者提供安全保障，患者依然顾虑糖尿病能否做白内障手术，一方面血糖控制达标和高精度的手术增加了手术的安全性;

　　另一方面如不及时做白内障手术，视网膜、视神经损害的进展就无法监测。糖尿病微血管病变，导致视网膜血管广泛阻塞，视网膜缺血缺氧，如果没有在合适的时候进行糖尿病视网膜病变的及时治疗，视网膜的缺血缺氧加重，诱导非正常结构的新生血管生长，这些新生血管布满视网膜和虹膜，堵塞房角，引起新生血管性青光眼。

　　到了这个时候，患者不但看不见，还出现难以控制的眼球胀痛，头痛，恶心，呕吐等，这时治疗就很晚了。另外一种常见的情况虹膜睫状体的炎症和糖尿病自主神经病变引起的瞳孔大小异常,这时，患者都有不同程度的视力下降。

　　角膜组织富有神经，但是缺乏血管，这就说明健康的神经支配是维持角膜正常的主要动力。糖尿病周围神经病，常常会降低角膜的知觉，其本质是角膜上的三叉神经末梢损伤，当患者的角膜知觉差时，角膜出现损伤后无法感知，而且角膜的神经营养跟不上，角膜损伤不易修复。糖尿病患者应严格控制血糖，因为血糖高视视网膜病变公认的主要危险因素。