二尖瓣关闭不全分哪几种？病因都是什么？
　　二尖瓣关闭不全可以分为急性二尖瓣关闭不全和慢性二尖瓣关闭不全两种。慢性二尖瓣关闭不全又可以分为原发性二尖瓣关闭不全和继发性二尖瓣关闭不全两种。
　　急性二尖瓣关闭不全的病因可以是感染性心内膜炎、外伤或急性心肌梗死等，主要是由于瓣叶穿孔或乳头肌或腱索断裂，导致二尖瓣功能严重异常。
　　所谓原发性二尖瓣关闭不全是指由于瓣膜本身结构受损所导致的瓣膜功能异常；受损部位可以包括瓣环、瓣叶以及瓣下腱索和乳头肌等；病变原因主要包括：风湿、退行性变和感染性心内膜炎等。
　　所谓继发性二尖瓣关闭不全是指二尖瓣本身结构没有明显损害，但是由于左心室结构发生病理性改变，导致二尖瓣瓣下结构功能异常，从而引发二尖瓣关闭不全；因此，继发性二尖瓣关闭不全也被称作功能性二尖瓣关闭不全。常见的病因包括：原发性心肌病，冠心病等。
　　二尖瓣关闭不全需要做哪些检查？
　　常规检查包括：心电图、胸部正侧位X线片、心脏彩超和相应的血液化验。
　　对于心功能较差的慢性二尖瓣关闭不全患者，可以考虑做运动负荷试验检查，通过观察二尖瓣返流量、肺动脉压力增加情况和左心室EF（LVEF）值的变化情况，预测患者术后心功能不全的程度。另外，慢性关闭不全患者建议做BNP检查，如果BNP≥105pg/ml，提示没有症状的患者可能近期会出现心功能不全或心源性意外情况。
　　由于继发性二尖瓣关闭不全的成因较为复查，多数患者需要做心脏负荷试验检查、存活心肌检查以及冠脉造影等；有些患者还需要做心脏磁共振检查，以便明确病因和评价心脏功能。
　　年龄大于50岁患者，需要做冠脉造影检查。
　　二尖瓣关闭不全病变进展怎么样？
　　急性重度二尖瓣关闭不全如果不尽快做手术，预后很不好。
　　对于没有症状的慢性重度二尖瓣关闭不全患者，5年出现死亡的发生率为22％，心源性死亡的发生率为14％，心源性事件（如：心源性死亡、心衰、房颤等）的发生率为33％。
　　对于有症状的慢性重度二尖瓣关闭不全患者，药物保守治疗的效果不好，特别是对于高龄、有房颤、肺动脉高压、左房显著扩大、左心室收缩末径增加或左心室EF值低于50％的患者，药物治疗预后更不好。
　　慢性继发性二尖瓣关闭不全患者的预后不如原发性二尖瓣关闭不全。
　　二尖瓣关闭不全的手术治疗指证？
　　对于急性二尖瓣关闭不全患者，在没有外科禁忌症的情况下，需要急诊手术治疗；手术方法主要是选择换瓣治疗。
　　对于原发性二尖瓣重度关闭不全患者：
　　如果瓣膜病变有修复的可能，建议首选二尖瓣成形修复治疗（Ⅰ类推荐）；如果患者出现相关症状，LVEF值30％，同时左心室收缩末径（LVESD）<55mm，需要积极手术治疗（Ⅰ类推荐）；没有症状的患者，如果出现心功能不全（LVESD≥45mm或/和LVEF≤60％），也需要积极手术治疗（Ⅰ类推荐）；对于没有症状、心功能比较好的患者，如果出现新发房颤或静息状态下肺动脉收缩压>50mmHg，也应该手术治疗（Ⅱa类推荐；）对于没有症状、心功能比较好的患者，如果瓣膜有修复可能，手术风险低，二尖瓣为脱垂病变，并且LVESD≥40mm，也应该手术治疗（Ⅱa类推荐）；对于心功能较差（LVEF<30％和/或LVESD>55mm），药物治疗效果不好，但合并疾病少，瓣叶修复可能性较高的患者，应该手术治疗（Ⅱa类推荐）；对于心功能较差（LVEF<30％和/或LVESD>55mm），药物治疗效果不好，合并疾病少，但瓣叶修复可能性较低的患者，或许可以考虑手术治疗（Ⅱb类推荐）；对于没有症状、心功能比较好的患者，如果瓣叶有较高修复可能，手术风险不大，同时左房明显扩张（容积指数≥60ml/m2BSA），并且是窦性心律；或者运动状态下肺动脉收缩压≥60mmHg，或许可以考虑手术治疗（Ⅱb类推荐）
　　继发性二尖瓣外科手术指证：
　　冠脉搭桥手术治疗患者，如果二尖瓣为重度关闭不全，并且LVEF>30％，需要积极手术治疗二尖瓣关闭不全（Ⅰ类推荐）冠脉搭桥手术治疗患者，如果二尖瓣为中度关闭不全，建议手术治疗二尖瓣关闭不全（Ⅱa类推荐）对于有症状的重度二尖瓣关闭不全合并冠心病患者，LVEF<30％<font="">，有存活心肌并且可以搭桥手术治疗患者，建议外科手术（Ⅱa类推荐）对于重度二尖瓣关闭不全合并冠心病患者，LVEF>30％，内科药物治疗不能有效控制症状，合并其他疾病较少，但是不能做搭桥手术的患者，或许可以考虑手术治疗二尖瓣病变（Ⅱb类推荐）
　　二尖瓣关闭不全外科手术治疗效果如何？
　　单纯二尖瓣替换手术的死亡率在4.8-7.8％之间，手术最重要的危险因素包括：高龄、房颤、LVEF值偏低、肺动脉高压、瓣膜可修复性差等；手术要尽量保留二尖瓣瓣下结构。
　　与瓣膜替换相比，二尖瓣修复手术具有围术期死亡率低，生存率高，心功能保护好和远期效果好等优点。退行性变所致的二尖瓣脱垂的修复率较高，再手术率相对较低；风湿性二尖瓣关闭不全的可修复性比较差，也容易复发。
　　继发性二尖瓣关闭不全的外科治疗仍是一个挑战。手术死亡率高于原发性二尖瓣关闭不全患者，远期生存率也不如原发性病变。
　　多数临床研究没有发现冠心病合并二尖瓣中度关闭不全时，搭桥手术同时做二尖瓣成形的远期效果好于单纯搭桥手术。具体到手术方案方面，二尖瓣成形修复手术的近远期效果要好于二尖瓣替换手术，不过二尖瓣修复后的返流复发率要高于原发性病变患者，有存活心肌的患者效果要好些。
　　二尖瓣关闭不全用什么药物治疗？
　　急性二尖瓣关闭不全患者，可以短期应用利尿药和扩血管药物改善症状；如果患者血压较低，可以应用正性肌力药物或主动脉球囊反博技术（IABP）治疗。
　　对于有慢性心衰症状的患者，可以应用ACEI类药物改善症状，同时可以加用贝塔受体阻滞剂和螺内酯等药物对症治疗。
　　对于继发性二尖瓣关闭不全出现心衰的患者，内科系统药物治疗很重要，所用药物包括：ACEI类、贝塔受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂（螺内酯）等；有水肿患者需要加用利尿剂；呼吸困难患者需要应用硝酸酯类药物。部分患者需要应用心脏同步起搏技术（CRT）治疗。
　　二尖瓣关闭不全患者怎么随诊？
　　对于没有症状、心功能较好的二尖瓣中度关闭不全患者，可以每年看一次医生，每两年做一次心脏彩超检查。
　　对于没有症状、心功能较好的重度二尖瓣关闭不全患者，可以每6个月看一次医生，每年做一次心脏彩超检查。
　　如果患者病情出现进展，需要缩短看医生和做相关检查的间隔期。