【摘要】：背景：随着我国社会经济发展水平的提高和人民生活方式的变化，人群疾病谱逐渐发生变化，各种原因导致的原发/继发性二尖瓣关闭不全愈发多见。相对于瓣膜置换术而言，对适宜患者选择二尖瓣成形术可能获得更理想的血流动力学和更佳的生活质量。本文总结了瓣膜成形术治疗不同病因的二尖瓣关闭不全的一组病例资料，并探讨了不同成形方案的技术要点。

　　临床资料：从2009年10月至2010年6月，本医疗组连续为23例二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形术。患者年龄4月至62岁。病因诊断：瓣膜退行性变3例；先天性病变9例；感染性心内膜炎3例；风湿性病变（单纯二尖瓣反流）5例；纤维结缔组织病变1例；不明原因腱索急性断裂2例。解剖诊断：不伴有狭窄病变的二尖瓣关闭不全（重度反流15例，中度反流8例），其中17例具有Carpentier I型病变，13例II型病变，6例IIIA型病变，无IIIB型病变。7例先心病患者伴有房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉缩窄等畸形，完全性或部分性房室间隔缺损病例未纳入本组。

　　治疗方法：所有病例常规放置三维经食道超声探头，手术前再次进行二尖瓣评价。按常规建立体外循环，阻断主动脉，选取房间隔-左房顶切口获得二尖瓣的良好显露。术中探查二尖瓣并确定瓣膜成形策略。瓣膜附属结构的处理：10例行人工腱索置入（GORE-TEX人工腱索缝线）；5例行冗长腱索折叠成形；6例行腱索乳头肌松解延长；1例行腱索转移。瓣膜的处理：3例行瓣膜折叠滑动移行（detachment-sliding）；3例行瓣膜三角形或矩形切除；3例行自体心包片裁剪替代病变瓣膜及腱索；1例行瓣膜“缘对缘”缝合（edge-to-edge）；瓣环的处理：16例置入cosgrove或Physio成形环（26#-32#）；4例于瓣环局部缝合环缩心包条；1例行KAY缝合成形。注水检验成形效果，开放主动脉后，在后平行循环期间和停止体外循环后分别行食道超声评价，术后3天复查经胸超声，术后3月门诊随访。

　　结果：本组病例术后即刻食道超声评价8例反流消失，8例微量反流，6例轻度反流，1例中度反流予重新主动脉阻断行二尖瓣成形，重新评价示轻度反流；1例探及二尖瓣前向血流稍快1.1m/s，跨瓣压差4.5mmHg。主动脉阻断时间53.32±18.07分钟，术后住院时间6.61±2.90天。术后3月随访到17例患者，随访率73.91％（5例患者尚未到随访时间）。4例患者从无反流变为微量反流或轻度反流，2例从微量反流变为轻度反流，无中度以上反流。无溶血、二尖瓣收缩期前向运动（SAM）等并发症，运动耐量明显恢复。

　　结论：本组资料说明，只要掌握适宜指征，选择正确的成形策略和技术，遵循统一规范的手术和评价流程，二尖瓣成形术可获得很好的近期疗效。不同病因和解剖特征的病变应选择不同的成形策略。对本组病例的中远期疗效评价，尚需更长时间的随访。本组病例未包含缺血性心脏病导致的瓣膜反流。