D.中下干完全损伤、上干功能正常:
主要临床表现为手指屈伸及手内在肌功能完全丧失,但肩、肘、腕功能均存在。胸大肌仅上1/3肌力正常,背阔肌肌力虽在3级或以上,但与健侧相比,仍感觉与健侧有明显区别。
E.下干完全损伤,中上干正常或C8、T1完全损伤:
与中下干完全损伤的区别为:除屈指及手内在肌功能障碍外,伸指功能存在(伸掌指关节)。查体时很难发现患侧胸大肌及背阔肌肌力与健侧有区别。
F.中下干完全损伤、上干不全损伤或C6~T1完全损伤、C5残留:
由于仅残留C5神经根,主要临床表现为肩外展存在,胸大肌锁骨部残留小部分肌肉收缩,肩以下功能多完全丧失。
总结:
臂丛神经根部或干部损伤的常见临床表现第一部分A、B、C三种损伤类型与第二部分D、E、F三种损伤类型两者受损伤机制截然不同。
第一部分A、B、C三种损伤类型多见于摩托车交通事故,受伤多为头肩分离暴力所致(见下图1)。臂丛神经的损伤是由上而下,即上干先受累及,然后到中干,最后到下干。因此上干、中干通常受损伤较重,当暴力足够大时,下干才会收到累及。
(图1)
第二部分 D、E、F三种损伤类型可见于机器绞伤,传送带牵拉伤,受伤多由上肢过度外展所致(见图2)。臂丛神经的损伤是由下而上,即下干先受累及,然后到中干,最后累及上干。因此下干、中干通常损伤较重,而上干损伤较轻,部分功能(肩、肘)有所保留。
(图2)
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