经支气管针吸活检术(TBNA)是一种通过穿刺针吸或切割，获取气管壁、肺实质以及气管、支气管相邻部位纵隔内病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术。TBNA主要应用在纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断及鉴别诊断;肺癌的早期诊断和分期;纵隔及管外型病灶的活检。TBNA操作简单、相对安全，并发症较少，但常规TBNA属于“盲穿”，在不同的研究中其诊断准确率波动很大(20％～89％)，与操作者的技术熟练程度、淋巴结的大小及位置等因素有关。

　　近年来，新开发的EBUS专用支气管镜是将一个可进行扇形扫描的微型超声探头内置于支气管镜的前端，可在获取周围病灶影像的同时进行实时监视下的TBNA，采用这一技术可极大地提高TBNA的诊断敏感性和准确性。

　　图1 超声支气管镜及穿过工作孔道的专用经支气管针吸活检针

　　Herth等在一项随机临床试验中比较了EBUS-TBNA与常规TBNA的诊断效率，其结果显示对于除隆突下淋巴结外的可探及淋巴结，EBUS-TBNA的诊断率为84％，明显高于常规TBNA的诊断率(58％)。有研究显示同一操作者应用EBUS-TBNA可明显提高诊断阳性率。

　　EBUS-TBNA可获得的淋巴结组有2、3、4、7、10、11组，EBUS-TBNA可以减少因淋巴结分期而进行纵隔镜检查的数量，且基本没有并发症。目前不断有研究提示，EBUS-TBNA在判断恶性肿瘤纵隔淋巴结转移上，显示出良好的敏感性(92.3％～96.4％)、特异性(100％)及诊断的准确性(97.1％～98.9％)。即使在化疗后或肿瘤复发的患者中，EBUS-TBNA的灵敏度及特异度仍然保持在较高的水平。

　　EBUS-TBNA以其技术操作简单、微创，涉及纵隔淋巴结区域广及可重复性强的优势，越来越多地得到临床的认可，相对于纵隔镜而言更具有可操作性，已成为临床呼吸科医生诊断纵隔性疾病不可缺少的方法。首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所引进并开展EBUS-TBNA技术近一年，下面结合我们所做的病例介绍EBUS-TBNA技术。

　　患者男性，70岁，因“胸闷、气短4年，进行性加重2月”入院。患者4年来常感胸闷、气短、憋气，在晨起后轻微咳嗽、咳少量白痰;近2月活动后出现胸闷、气短、憋气加重，咳白粘痰，量少，不易咳出，卧位时憋气加重，无发热。在当地医院拟诊：支气管炎，经治疗不见好转(具体不详)。入院前1天外院胸部CT示：右肺上叶可见团块影，边缘毛刺，索条影，局部肺大泡，左肺后基底段可见团块影，边界清楚，隆突下可见融合肿大淋巴结。此次发病以来，食欲减少，体重减轻4kg左右。

　　入院后行EBUS-TBNA检查，病理回报为小细胞肺癌淋巴结转移。

　　胸部CT：右肺上叶团块影，左下后基底段团块影，隆突下融合淋巴结

　　EBUS-TBNA穿刺操作

　　病例二

　　患者女性，40岁，因“咳嗽，咳痰2个月”入院。患者于2月前，受凉后出现咳嗽，咳白色泡沫样白痰，咳嗽剧烈时伴有气促，无明显喘憋，无发热、胸痛，无咳血，无皮疹，就诊于当地医院，胸部X线示左肺门稍大，收入该院抗炎、化痰(具体用药不详)治疗，并行支气管镜及相应化验检查，未发现明显异常，咳嗽咳痰较前有所好转，但仍间断出现刺激性咳嗽，以吸入冷空气明显，复查胸部CT示右侧中间段支气管壁厚，左肺下叶可见薄片状模糊影，可见多发肿大淋巴结影，考虑右肺癌纵隔转移可能性大，左肺下叶感染，为明确诊治来我院。

　　入院后经EBUS-TBNA检查，病理回报示结节病。

　　EBUS-TBNA穿刺操作