1、前言：
　　尘螨是一类主要存在于室内尘土中的螨类，人们肉眼很难看见，由于它们普遍存在于人类居住环境的尘土中，可引起人体许多过敏反应如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾患等，因此，得到人们日益重视。
　　尘螨（House dust mites）包括粉尘螨（Dermatophagoides farinae），户尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus）和埋内宇尘螨（Euroglyphus maynei）和仓储螨（Storage mites）。在本综述中，除非特别说明，尘螨一般专指粉尘螨和户尘螨。
　　2、尘螨与过敏性哮喘/过敏性鼻炎的关系
　　尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一，尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段，其过敏反应的发病率不断增加，在婴幼儿过敏性哮喘中尘螨还是最主要的过敏原。
　　尘螨与过敏性哮喘/过敏性鼻炎关系非常密切，具体表现在：
　　1）尘螨在居室内普遍存在
　　本综述所指尘螨包括户尘螨和粉尘螨，它们是尘螨中最主要的两种螨，同属于尘螨属。它们是一种普遍存在的生物，肉眼一般看不见；国际上一致认为：在不同的地理位置和生活环境，优势螨种的分布也有不同；但是在全世界范围内，居室内最优势的螨是粉尘螨和户尘螨。
　　2） 多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关
　　全球约有1.6亿支气管哮喘患者，各国患病率1％－13％不等，在我国的患病率为1％－4％，一般认为儿童发病率高于成人。在婴幼儿哮喘中，过敏性哮喘占80％，成人哮喘中，过敏性哮喘占40％－50％。过敏性哮喘中，最常见的过敏原是尘螨、猫毛、狗毛。有85％的哮喘病人尘螨点刺试验阳性，而正常人群的阳性率为5－30％。世界各地流行病学调查均表明尘螨是上述三种常见过敏原中最主要的过敏原，多数过敏性哮喘的发生、发展、症状的急性发作和持续与尘螨过敏密切相关，尘螨过敏是哮喘的危险因子。
　　3） 尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原
　　过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10％ －25％ ，并且患病人数仍在增加；它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的严重负担。
　　许多研究均表明：尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原。此外，由于长期诱导鼻粘膜炎症，进一步在发展为鼻息肉中间起作用。
　　3、尘螨控制方法
　　尘螨干预方法有3个相关目标：
　　（1）减少活螨的总量；
　　（2）降低螨过敏原的水平；
　　（3）减少人对前二者的暴露。在特定的房间达到这3个目标的方法受很多因素影响：最重要的是价格、实施过程的难易程度、暴露特别来源的重要性、使用的化学物质安全性、使用干预方法的潜在效率（收益）。依赖上述一种或多种因素，采用的方法各异。当房间内螨的数量极多、患者过敏反应的症状严重时，就同时采用多种方法。具体控制方法及依据如下：
　　（1）降低室内相对湿度
　　将相对湿度（RH）控制在50％以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法，因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。螨要生存必须从周围获取足够的水分试验表明：连续于40％或50％相对湿度、温度25－34℃时，在5至11天，成年螨会因脱水死亡。Field研究表明：在山区国家或中东的北部这些干燥地区很少存在螨和螨过敏原水平。许多研究报道：螨和螨过敏原水平的季节性波动与室内相对湿度的季节性波动平行。在干燥地区，采用蒸发冷却器提高相对湿度后足以维持螨生存。
　　最近研究显示室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量既实用又有效。人们发现在潮湿的温带也可能把相对湿度维持在50％以下，以减少螨及其过敏原水平。此外，在白天将RH维持在50％以下，即使RH大于50％2－8小时，也能有效限制粉尘螨及其过敏原的总量。当一天RH在75％－85％时，要完全阻止粉尘螨生长，RH则应低于35％至少每天22小时。
　　在温带使用高性能吸湿机和空调机可将RH维持在50％以下。在这种环境内可能只需要这一种办法。在这种低湿度环境下，新地毯、床垫、枕头、沙发无助于螨的生长。在已经存在螨的房间，在干燥环境下螨将死亡，随着时间的推移，在上述地方常规吸尘和做清洁可减少过敏原蓄积。在有些地带，在每个家庭之间仅仅因为湿度不同，可能存在优势螨和优势螨过敏原水平的差异。在热带潮湿地区，吸湿机是否实用和有效需要进行验证。
　　（2）使用包装套（encasement）
　　用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。对于过敏患者，建议使用这一方法，包装材料由塑料、透气材料、很细的织物纤维或非织物合成材料构成。当购买枕头和床垫包装材料时，织物的孔径非常重要。理想的材料应该是舒适、透气的织物，这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。检测发现织物孔径小于10微米可减少Der f 1和 Der p 1通过能力。幼螨的宽度一般大于50微米，因此，织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。Vaughan等16〕通过电镜证实了这些商业化的特殊织物和合成材料的防螨性能。
　　Rains等发现：新合成材料枕头比新羽毛枕头使用1年后更易积累Der p 1。对尘螨过敏原的检测发现：非羽毛枕头比羽毛枕头含有的尘螨过敏原高5倍，其Der p 1高8倍。原因可能是羽毛枕头表面覆盖的织物很紧，阻止了尘螨的进入和尘螨在里面的繁殖。如果这个理论被证明是正确的，那么所有枕头都应用紧密的外套。
　　（3）床上用品的清洗、烘干和干洗
　　床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于55℃热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用热水洗衣物时要防止烫伤。用温水或冷水清洗不能杀死绝大多数螨，但是，可去除绝大多数过敏原，因为绝大多数过敏原是水溶性的。清洗过程中加入0.03％苯甲基苯甲酸脂（benzyl benzoate）和0.2％桉树油（eucalyptus oil）也可杀死螨，然而，用桉树油清洗后衣物有异味并且持续时间为2－3天。
　　最近，Tovey等报道用普通洗衣粉（detergent）在25℃和至少5分钟条件下，可去除绝大多数螨（Der p 1）和猫毛过敏原（Fel d 1），但是，杀死活螨的效果还不知道。
　　滚动烘干机杀螨的关键因素是维持在螨的致死温度上有足够长的时间。如果温度大于55℃时间维持10分钟，滚动干燥机可杀死所有螨。Chang等发现在空气和水中螨的温度和时间致死点是一样的，螨在60℃的空气中10分钟内也死亡。
　　干洗是杀死螨的有效方法，但是，不能去掉所有过敏原。
　　此外，Siebers 等发现由于Der p 1在水中可溶解，在常规方法洗头后，头发中尘螨过敏原Der p 1明显减少，因此，每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。
　　（4）地毯、窗帘和家庭装饰的更换
　　地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片（detritus）和保持潮湿，为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区，应将地毯换为硬面。同样地，窗（布）帘或遮光帘应换为百叶窗，家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫，家具可用木制家具。
　　（5）地毯真空吸尘
　　如果家庭不愿意或经济上不允许换地毯，应该每周真空吸尘一次，并经常更换吸尘器的袋。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器末端通向户外以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。常规真空吸尘可去除表面的螨和过敏原，但不能显著减少活螨的数量，也不能去除深藏的过敏原。在杀死螨后需要常规真空吸尘以去除死螨和过敏原。两个研究表明螨及其过敏原含量低和密度低时更容易去除，因此应该经常吸尘。Vaughan等通过试验证实了这些高性能吸尘器的防螨性能。
　　蒸汽清洁地毯，如果温度足够高，可杀死螨并能去除表面的过敏原。然而，蒸汽清洁穿透地毯的深度常常有限，不能到达地毯垫或家装的织物纤维，而这些地方正是大量螨存在之处。事实上，蒸汽清洁可能在这些地方残留足够水分促进螨生长，从而产生反作用。
　　（6）冷冻软玩具和小件物品
　　在－17℃至－20℃冷冻软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物）至少24小时是杀死这些物品上螨的有效办法。在家里冰箱冷冻后，可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷地带将床垫和枕头在室外放置24小时也是一个人们推荐的杀螨方法。
　　（7）空气清洁/过滤
　　螨过敏原主要与直径大于20微米的灰尘颗粒有关。气流出现扰动（Disturbanc）后，这些颗粒变成气传的，但是，它们很快又沉降下来。因此，在没有空气扰动的房间内空气清洁或过滤几乎不能捕获螨过敏原，不应推荐。
　　（8）管道清洁
　　对于管道清洁是否作为去螨和过敏原的方法，目前还无报道和评论。因为螨一般不在HVAC系统中居留，对于去螨而言，这一操作可能是不必要的。最近有一个初步的报道表明对于中央空调从通风口（vent filter）采集的尘土几乎没有发现螨过敏原。为减少从热风口来的空气中螨过敏原，清洁管道是否有益的这一观点有待于进一步彻底研究。管道清洁可能有助于去除HVAC系统中的尘土、残屑、可能存在的真菌和真菌过敏原。
　　（9）臭氧发生器
　　在杀螨或螨过敏原变性方面也需要确定臭氧发生器的有效性和安全性研究。现在，还没有臭氧影响螨过敏原的报道。
　　（10）化学制剂
　　在使用化学制剂去螨及其过敏原的结果是不一致的。一些研究表明能够减少过敏原浓度，另一些研究显示效果不好。室内使用化学制剂的关键问题是制剂的安全性，制剂中活性成份中效率产品的形式。产品必须能够将其活性成份直接输送到螨生存的地方。使用杀螨剂如：苯甲基苯甲酸脂、四水合八硼酸二钠（disodium octaborate tetrahydrate）， 钍试剂（sumethrin），二氯苯醚菊酯（扑灭司林）（permethrin），变性剂（鞣酸tannic acid）等等。人们发现：好的活性化合物与好的螨和过敏原控制之间并不相互对称。
　　（11）尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分
　　常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对螨过敏，通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情，则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。建议的方法应根据患者疾病程度、患者生活所在地气候条件和个人居住环境而定。
　　在绝大多数情况下，包括区分去螨方法的优先次序、有关知识的宣教、治疗的目的（见下表）。对所有地区的患者都要进行宣教，有必要时可制定检查表格。这些表格可鼓励患者决定首先采用或经济条件能承受的办法，也可首先同时采用两种办法；同时也鼓励他们记录取得的进展。
　　一般地，应该建议所有病人对床垫和枕头要用外套，换能够用热水洗的床上用品；对卧室进行调整以减少螨生长和过敏原积聚的空间。控制湿度并不简单，但是，作为一个中长期的目标，需要与患者进行讨论。此外，如果患者准备搬家，应建议患者对新家螨和其它过敏原采取简单有效的控制办法。
　　综上所述，在世界上绝大多数温暖潮湿的地方，尘螨是尘土中唯一最重要的室内过敏原来源。由于尘螨与过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎关系非常密切，去螨和螨过敏原是非常必要的，特别是有中度至重度症状时就更重要。在去螨时，床、地毯和家装是3个最重要的地方。
　　4、尘螨防治的卫生宣教
　　综上所述，我们建议尘螨防治可采用如下卫生宣教表：
　　尘螨防治卫生宣教表：
　　一、确定是否对尘螨过敏：
　　AR，或AD，或Asthma临床表现＋皮试＋sIgE（d1，d2）
　　二、介绍有关尘螨的知识
　　1、尘螨生存条件：RH大于55％，温度20－25℃
　　2、食物：人和动物皮屑、真菌
　　三、 尘螨干预方法的3个目标：
　　1、减少活螨的总量
　　2、降低螨过敏原的水平
　　3、减少人对前二者的暴露环境
　　四、评价患者居室环境（有利于尘螨生长的条件和地方）
　　尘螨理想的生长地方：
　　1、床上，床下：如枕头、床上用品、床垫、床垫弹簧、
　　2、家装：如地毯、窗（布）帘、家庭装饰物
　　3、玩具：如绒布玩具（－17℃至－20℃冷冻后清洗）
　　有利于尘螨生长的条件：
　　湿度、温度、通风状况
　　五、控制尘螨过敏原的措施
　　1、做好个人卫生：
　　勤洗澡、勤换衣。
　　2、做好卧室卫生：
　　勤洗床上用品（普通洗衣粉，25℃，至少5分钟，每周洗一次）
　　3、枕头：用防螨材料密封
　　4、床垫：用透气织物或塑料（纸）包裹，乙烯树脂或塑料密封床垫弹簧
　　5、室内清扫：每周真空吸尘一次（带口罩，吸尘完后离开房间20分钟）
　　注意：吸尘器用好质量的袋（双层）或在出气口有高性能的空气过滤器
　　六、长期战略
　　降低室内相对湿度：用空调、吸湿机或根据季节和气候开窗通风；
　　更换地毯：采用抛光木地板、乙烯树脂地板、地板砖；
　　更换家具装饰：用皮革、乙烯树脂、木家具；
　　更换窗帘：用可擦洗的百叶窗代替；
　　尽量不要在地下室生活；
　　记录采取措施的日期，复诊时带回以便检查督促。