股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型(Garden分型法):
(1)I型为不完全骨折。
(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。
(3)Ⅲ型为完全骨折有部分移位,并有部分骨折端嵌插,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。
(4)Ⅳ型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑膜破坏严重。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折;
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。
治疗
1 非手术治疗
1.1中医中药治疗 早期活血花淤,消肿止痛:中期舒筋活络,补养气血;后期补益肝肾,强壮筋骨。
1.2 有症状、体征,但X线片阴性者,卧床2W后复查。
1.3 病人或家属拒绝手术者;具有多系统并存症的老年患者,不能耐受手术者;儿童GardenⅠ~Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋,
皮牵引或骨牵引,保持伤肢外展中立位等治疗方法。
2 手术治疗
2.1 中空螺钉内固定术: GardenⅠ~Ⅱ型骨折(儿童除外!)
2.2 闭合复位中空螺钉内固定术: GardenⅢ~Ⅳ型骨折;青壮年、儿童GardenⅢ~Ⅳ型骨折。
2.3 切开复位,中空螺钉内固定带肌骨瓣或血管蒂骨瓣移植:青壮年股骨颈骨折。
2.4 双极人工股骨头置换术:
高龄或体弱患者、预期生存期不长的(在5~10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ~Ⅳ型骨折患者;股骨颈近端严重骨质疏松,
难以行内固定或无法满意复位内固定或内固定术后失用者。
2.5 人工全髋关节置换术:年龄60~75岁的GardenⅢ~Ⅳ型骨折患者;少数75岁以上、体质良好的老年人也是全髋关节置换的适应证。
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