痛风属于风湿性疾病,是一种代谢紊乱所致的风湿病,属中医痹证范畴。急性期属于湿热痹者多见。发病率为2-8%。痛风多发于男性,占95%,发病年龄在30-60岁。女性痛风病人很少,只占5%,且多发于绝经期妇女,青年女性患痛风极其少见。
痛风在欧美国家多发,随着生活水平的改善,饮食结构的变化,目前我国痛风的发病率增加,并且有年轻化趋势。有调查显示30岁以上人群高血尿酸血症者痛风的发病率为17.3%。
痛风患者临床分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎。大量饮酒、进食海鲜、动物内脏等、剧烈运动、寒冷等诱因易引起急性痛风性关节炎发作。反复发作不能缓解则易形成慢性痛风性关节炎。
痛风的主要临床表现
急性痛风性关节炎有很典型的表现,特别是初次发作多在夜间急性发作,表现为一侧跖趾关节红肿剧痛,疼痛的程度难以忍受,不能任何物质触碰,这种疼痛持续几个小时,最多一天,一般24小时达到高峰,不用治疗疼痛会逐渐减轻,2-5日可自行缓解。疼痛消失后一点不留痕迹,可以没有任何不适。到第二次犯病可以间隔几个月或1-2年,更长的有间隔3-5年。第二次发作症状与第一次发作相似,红肿痛的部位可以是第一次疼痛的部位,可以换到另一只脚,也可以是换到足背、踝关节等。局部红肿剧痛的症状但如果不治疗持续的时间比第一次要长。以后可以有第三次、第四次,甚至更多的发作,间隔也会越来越短,部位可以左右交替,可以跖趾关节、足背、踝关节等多个关节交替,也可以一个部位反复发作。以夜间发作为多,也可以白天发作夜间明显加重。发作前多有一个明显的诱因,如吃火锅、吃海鲜、喝啤酒、吃动物内脏、美餐一顿后,或有登山、跑步、踢球、参与球类运动等较剧烈大运动量的活动后。或寒凉刺激、关节局部外伤等。
还有老年人没有上述这些诱因,已有急性痛风性关节炎发作,追寻原因多有长期服利尿药或含有利尿药的复方降压药病史。因为一些利尿药影响尿酸的排泄,长期服用体内尿酸水平升高引起急性痛风性关节炎发作。
化验检查指标:血尿酸升高,是最主要的诊断标准之一。
提醒您注意:查血尿酸之前要注意以下几点,查出的结果才准确。
注意事项:
(1)反复多次检测尿酸,才能诊断。不能依次定终身。
(2)应排除影响血尿酸的因素:
<1> 检测前一日避免高热量高嘌呤饮食、饥饿、饮酒。
<2>检测前五日停用影响尿酸排泄的药物:
阿司匹林、降压药、利尿药(噻嗪类、氨苯碟啶、速尿)
<3>抽血前避免剧烈运动如奔跑、快速上下楼等
血尿酸高就是痛风吗?有一些人没有什么关节症状,在体格检查或因其它疾病检查时发现血尿酸增高,就认为患了痛风,非常紧张。
高尿酸血症:当血尿酸>7mg/dl(或416umol/L)时就是高尿酸血症。
有高尿酸血症很多年并不出现关节炎,甚至有人终生无关节炎发作,所以高尿酸血症不是痛风。
需要提醒您的是:已经有高尿酸血症的患者,随年龄及血尿酸水平的增加,痛风的发生率增加。血尿酸水平越高,越易患痛风。
急性痛风性关节炎起病后10年左右,痛风石形成,关节疼痛不能完全缓解,形成慢性痛风性关节炎。
北京中医医院治疗痛风有独到之处,我们在临床治疗急性痛风性关节炎以口服汤剂、外敷膏药及中药洗剂联合治疗,红肿热痛2-3日可明显缓解,急性期过后,经中药调理复发少,最大的特点是副作用少,疗效稳定。
中医认为痛风的病因有内因、外因和诱因。内因:先天禀赋不足,后天脾肾功能失调; 外因:感受风寒湿热之邪; 诱因:过度劳累;饮食不节,酗酒厚味,外伤等。
病机:湿热、痰浊、瘀血阻于经络气血不畅,郁久化热生毒。
病性:本虚标实,脾肾虚为本,痰浊、湿热、瘀血为标。
急性期:病理特征: 湿热阻络,血脉瘀阻。
治则: 清热化湿,活血通络为主
慢性期 :病理特征: 脾肾两虚 ,痰浊瘀血阻络,本虚标实。
治则:补法为先 温肾健脾,祛痰化湿,活血通络,标本兼治。
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