功能性消化不良的健康教育问答

　　1、功能性消化不良可以预防吗？

　　功能性消化不良可以做到有效预防，主要做到以下几个方面：

　　（1）饮食管理的预防：饮食规律，注意卫生，清淡易消化饮食，避免辛辣刺激、生冷硬、高脂肪等食物，避免饥饱失度；如有腹部不舒服，尽可能避免生、冷、硬、烫食物，以半流食为主，适当减少进食量，达到8～9成饱即可，当症状缓解时再正常进食。

　　（2）环境适应的预防：提高自身应变能力，避免环境应激引起的胃肠道症状；随着气温冷热的变化相应增减衣物，气温比较冷的时侯增加衣服，注意腹部保暖，气温较高热的时侯减少衣服。

　　（3）睡眠质量的调整预防；养成良好的生物钟，保证充足的睡眠，必要时药物干预；按时就寝，尽可能调整使自己睡眠规律生理要求。

　　（4）精神、心理调整的预防；善于调整心情，解除心理负担，缓解焦虑；

　　（5）药物应用的预防；如有症状及时应用抑酸剂、抗酸剂等，可有效减轻消化不良症状。如针对上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状应用药物我们叫做对症治疗，方案之一针对上腹痛的药物治疗方案：雷尼替丁（ 每次0.15g每天2次早、晚餐前半小时水冲服）；法莫替丁（每次 20mg早、晚餐前半小时水冲服）；奥美拉唑（每次 20mg早、晚餐前半小时水冲服）；雷贝拉唑10mg ～ 20mg（每次 20mg早、晚餐前半小时水冲服）；泮托拉唑40mg（每次 20mg早、晚餐前半小时水冲服）；兰索拉唑30mg（每次 20mg早、晚餐前半小时水冲服）；埃索美拉唑镁肠溶片20mg（均可每次1片每天2次，早、晚餐前半小时水冲服）上述药物其中之一加用以下药物之一：盖胃平片（每次2 片～4片每天3次嚼服 ）；胃舒平片（每次2 片～4片每天3次每天3次嚼服 ）；铝碳酸镁片（每次2 片每天3次嚼服 ）；硫糖铝混悬液5ml（每次1袋每天3次到4次）；氢氧化铝混悬液10ml（每次1袋每天3次到4次）；铝镁加混悬液15ml（每次1袋每天3次到4次）；颠茄片（每次5mg ～10mg水冲服按需服难受时服症状缓解即停）上述方案之一如症状缓解应用3天～7天巩固治疗即可。

　　2、什么是功能性消化不良？

　　消化不良（dyspepsia）是指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等上腹部症状的一组临床症候群。经血生化及内镜等检查排除可引起这些症状的器质性疾病时，这一临床症候群便称为功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）。

　　3、功能性消化不良都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服？

　　功能性消化不良常见症状有：

　　（1）餐后饱胀：餐后食物长时间存留于胃内引起的饱胀不适感；

　　（2）早饱感：指有饥饿感，但进食后不久即饱感，进食少量食物即感到胃部饱满，不能继续进食或没有食欲；

　　（3）上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间的区域的疼痛；

　　（4）上腹烧灼感：脐以上腹部的烧灼不适感；

　　（5）上腹胀：多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重，早饱和上腹胀常伴有嗳气；

　　（6）恶心、呕吐：并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐可为干呕或呕吐当餐胃内容物；

　　（7）其他症状：不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。

　　以前四项为主要症状。

　　4、哪些因素可以引起功能性消化不良？

　　（1）运动功能障碍：功能性消化不良患者有胃的适应性调节异常、胃排空延缓、胃电节律异常等，运动功能障碍是功能性消化不良的主要发病基础，约40％的功能性消化不良功能性消化不良患者存在胃排空延缓；（2）内脏高敏感性：内脏高敏感性是指引起内脏疼痛或不适刺激的阈值降低、内脏对生理性刺激产生不适感或对伤害性刺激反应强烈的现象。使患者出现餐后上腹饱胀或疼痛、早饱感、体重下降等症状；（3）胃酸分泌增多：功能性消化不良患者基础胃酸分泌在正常范围内，但刺激或进食后引起酸分泌增加，可出现酸相关性症状，如：空腹时上腹疼痛不适、进食后减轻，或服用抑酸治疗有效均提示其与胃酸分泌有关；（4）脑-肠轴功能失调：胃肠道是人体内唯一一个由中枢神经、肠神经和自主神经共同支配的系统。这种在不同层次将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经- 内分泌网络称为脑- 肠轴， 机体通过脑- 肠轴的神经内分泌双向环路进行胃肠功能的调节称为脑- 肠互动。正是通过这种复杂而精细的调控， 才使得胃肠道能正常完成其生理功能， 其中任何一个环节出现异常， 都会引起胃肠功能或结构的损害而产生疾病；（5）炎症因素：临床上约1 /3 的肠易激综合征或消化不良患者是在急性肠道感染后出现症状的， 超过25％的急性肠道感染患者会出现类似肠易激综合征或消化不良的症状。这些患者中的确有肠黏膜炎症细胞增加和炎性因子表达增多。西班牙一项回顾性研究发现，急性沙门氏菌胃肠炎1年后消化不良发生率可增加5倍；（6）与精神、心理因素有关。由于功能性消化不良患者脑-肠轴的调控异常，当情绪、精神状态等作为应激因素作用于机体时，大脑的应激刺激反应可通过脑－肠轴传达到内脏系统，引起胃肠运动与感觉异常。

　　5、为什么会发生功能性消化不良？

　　当饮食及生活习惯不规律、长期便秘或腹泻、精神紧张、焦虑或抑郁时，可导致胃肠道功能紊乱，引起餐后饱胀、上腹痛、上腹烧灼感等不适。

　　6、如何诊断功能性消化不良？如何自我判断是否存在功能性消化不良？

　　功能性消化不良诊断：

　　（1）对消化不良及相关症状进行评估：评估程度和频度，与进餐、体位、排便相关性，进食量有无减少，消化不良症状是否影响生活质量，有无报警征象即：消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或、黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等；

　　（2）相关检查：对初诊的消化不良患者应详细采集病史和进行体格检查，胃镜检查可作为常规项目，另外做肝功能、肾功能、生化检查及腹部B超，必要时进行腹部CT扫描检查以及其他系统的相关检查，以免误诊造成病情延误。对经验性治疗或常规治疗无效的患者行幽门螺杆菌检测。必要时进行胃排空、胃电图、胃容纳、胃感知等胃功能检查，对于调整治疗方案有一定的指导意义。

　　7、功能性消化不良和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别？

　　（1）消化系统疾病：消化性溃疡、消化道肿瘤、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、肝炎、肝硬化等，血清学检查及影像学检查都有相关器质性病变；

　　（2）代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能异常等会引起胃肠道动力障碍，出现消化不良症状，行基础疾病相关检查可鉴别；

　　（3）其他系统病变：肾脏疾病、结缔组织病等有相关的临床线索和实验室证据；

　　（4）药物相关性消化不良：非甾体类抗炎药（阿司匹林肠溶片、解热镇痛药、芬必得等）、乙醇、洋地黄等药物可引起消化不良症状，详细询问服药史可进行鉴别，停药后症状可缓解。

　　8、哪些检查有助于确诊功能性消化不良？

　　引起消化不良症状的疾病很多，因此功能性消化不良的诊断为一排除性诊断。（1）胃镜检查是功能性消化不良诊断的主要手段，内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变、未发现食管炎，也无上述疾病病史；（2）肝功能、肾功能、生化检查及腹部B超，必要时进行腹部CT扫描检查以及其他系统的相关检查。对经验性治疗或常规治疗无效的患者行Hp检测。（3）胃功能检查：胃排空、胃电图检查，胃容纳功能及感知功能检查对功能性消化不

　　良亚组可能有帮助，但不推荐作为常规临床检查。对症状严重或常规治疗不明显的患者可进行上述检查。

　　9、如何治疗功能性消化不良？

　　主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

　　（1）一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体类消炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据病人不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予镇静剂。

　　（2）药物治疗：主要是经验性治疗，适用于40岁以下、无报警征象、无明显精神心理障碍的患者。

　　a、抑酸剂：适用于非进餐相关性消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状患者。包括 H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等）；

　　b、促胃肠动力药：一般适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状病人。多潘立酮10mg、3次/天，或西沙必利5~10mg、3次/天，或莫沙必利20mg、3次/天，均在餐前15~30分钟服用，疗程2~8周。据报道西沙必利疗和莫沙必利的效略优于多潘立酮，但因有促进小肠运动作用，少部分患者有腹鸣、稀便或腹泻、腹痛副作用，减少剂量或使用一段时间后副反应可减轻至消失。国外有报道，西沙必利偶可发生严重心律失常的副反应，主要是在剂量过大、患者原有心脏病或心律失常时发生，特别是与某些抗真菌药、大环内酯类抗生素合用时，应予注意。甲氧氯普胺因长期服用副反应大，现已少用于功能性消化不良治疗。

　　对疗效不佳者，抑酸剂和促胃肠动力药可换用或合用。

　　（3）根除幽门螺杆菌治疗： 根除幽门螺杆菌可使部分功能性消化不良患者症状得到长期改善，对于合并幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者，抑酸或促动力治疗无效时，可给予根除幽门螺杆菌治疗；

　　（4）精神心理治疗： 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、具有特异性5-羟色胺再摄入抑制作用的抗抑郁药如盐酸氟西汀等，宜从小剂量开始，注意药物副作用。

　　10、功能性消化不良药物治疗和预防时有哪些注意事项？

　　与进餐相关的消化不良者可首选促动力剂或合用抑酸剂，与进餐非相关的消化不良或酸相关性消化不良者可选用抑酸剂或合用促动力剂，在选用药物时要注意药物的毒副作用。

　　11、功能性消化不良的预防和治疗时饮食管理应该怎样？

　　（1） 饮食管理：养成良好的饮食习惯，规律饮食，注意卫生，避免辛辣刺激、生冷硬、油腻等食物，避免过饱，对合并便秘的功能性消化不良患者，不主张使用刺激性通便剂如果导、番泻叶等，可口服乳果糖口服液和调节肠道菌群药物治疗，同时给予排便习惯指导，促使患者重新建立排便反射，另外可指导患者晨起空腹饮1杯250 m l温水， 双手以顺时针和逆时针方向以打圈的方式按摩腹部各30次[5] ；

　　心理疏导及健康教育：帮助患者认识，理解病情，消除患者顾虑，使其保持心情愉快，调动其积极性，有助于症状缓解，对抑郁患者采用抗焦虑或抗抑郁治疗可使患者症状痊愈或缓解。