1、肥胖-脂肪肝发生率逐年增加

　　20世纪60年代酒精性肝硬变与其他病因所致的肝硬变相比，欧洲占42％，美洲66％，亚洲11％，而中国不足5％。但近30年来，随着生活水平的提高、饮食结构的改变和酒精消费的日益增长，酒精肝和脂肪肝的发病率迅速上升，占肝硬化病因的15％~20％。引起脂肪肝的病因是多种多样的，但其中最重要的是肥胖、饮酒、糖尿病。我国普通人群脂肪肝的发生率为10％，而肥胖者脂肪肝发病率为50％～75％。上海市对4009名机关干部的调查发现，肥胖者达31、6％，Ⅱ型糖尿病患者合并脂肪肝发生率为40％～50％，嗜酒者脂肪肝发生率57、7％；50岁以上者脂肪肝发生率为24、5％。北京地区2004年14家单位体检发现，居民脂肪肝发生率从1998年23、2％逐年增加，2003年为26、2％。最近，广东地区脂肪肝流行病学调查结果显示，城市人口脂肪肝患病率为17、5％，而体重指数在23-28的超重人群中，31、9％人群患脂肪肝，肥胖人群脂肪肝发生率为55、4％。因此，肥胖是酒精及非酒精性脂肪肝的主要原因。中国肥胖人群逐年上升（以BMI>25为肥胖的标准：图1）。2009年北京市调查发现，以BMI>28为肥胖的标准：北京人体重超重36、4％, 肥胖13、5％。因此，肥胖-饮酒-脂肪肝已经成为中国肝脏疾病的第二大病因。近年来国内外研究提示，儿童肥胖及脂肪肝发生率明显增加。1995年日本学者报告：4～12岁儿童NAFLD患病率为2、6％，83％肥胖儿童B超证实脂肪肝，其中24％患儿ALT增高。美国学者研究也得到了相似的结果。

　　2、慢性病毒性肝炎合并脂肪肝逐年增加

　　肝炎病毒感染是我国肝脏疾病的主要原因，全约20亿人有HBV感染证据。在慢性HBV感染者中，约15％～25％最终将死于与HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。2006年，卫生部开展了全国人群乙型肝炎血清流行病学调查显示，全国 1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7、18％（2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果，HBsAg流行率为9、09％）。其中，1～4岁人群乙肝表面抗原携带率为0、96％，5～14岁人群为2、42％，15～59岁人群乙肝表面抗原携带率达8、57％。然而，丙型肝炎发病率在病毒性肝炎中呈明显的上升之势，1992年我国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群抗-HCV阳性率为3、2％。临床研究表明，感染HCV 7年至50年后肝硬化发生率为0、3％～55、0％，肝癌发生率为0～23％，平均感染20年后，肝硬化发生率约为10％～15％。那么，肥胖-脂肪肝-代谢综合征在慢性病毒性肝炎疾病进展中起什么作用？已有研究报道，50％左右的成人CHC患者伴有肝细胞脂肪变[7]，在儿童亦大约10％的CHC患者同时合并NASH(非酒精性脂肪肝)。在排除了肝细胞脂肪变的常见病因(包括肥胖、糖尿病、高脂血症和嗜酒等)后,仍有30％ CHC患者存在肝细胞脂肪变。早期文献报道约有27％ ~51％的CHB患者存在肝细胞脂肪变，不同国家NAFLD在CHB中的检出率差别较大。我国的流行病资料显示，CHB患者中肝脂肪变患病率为14％且有逐年增高趋势。但大多数研究认为CHB中的脂肪变明显低于CHC。近年来由于NAFLD的发病率逐年增加，导致CHB合并脂肪肝患者明显增多。

　　慢性病毒性肝炎患者肝脂肪变的严重性与肝纤维化程度呈正相关，肝脂肪变的危险因素还可增加CHC患者肝硬化及肝细胞癌的发病率。