癌性疼痛是晚期肿瘤患者常见并发症，是肿瘤临床治疗的工作重点之一。临床报道统计，约60％～90％的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛，其中50％为中度疼痛，30％为难以忍受的剧烈疼痛[1]。WHO的三阶梯止痛原则发布以来，临床药物治疗癌痛取得了较好的临床疗效，但仍有一些顽固性疼痛患者，口服大量药物止痛的同时也遭受着止痛药物带来毒副反应的痛苦。我们开展氩氦刀冷冻治疗肿瘤中发现，氩氦刀冷冻治疗后某些患者疼痛大大减轻甚至完全消失，特别腹膜后肿瘤引起腹部、腰背部疼痛的患者，现总结以下。
　　1、 临床资料
　　1.1一般资料
　　我科自2003年12月～2008年4月共为11例腹膜后转移瘤伴有腹痛病人行CT引导下氩氦刀冷冻治疗。其中男性3例，女性8例；年龄：最大77岁，最小48岁，平均年龄62.3岁。原发病：胃癌2例，肾癌2例；卵巢癌3例；大肠癌3例；前列腺肉瘤1例。
　　1.2 疼痛分级
　　根据O～10分划线法（VAS）记录并分级[2]。0为无痛；1～3分（轻度）：疼痛不影响睡眠；4～6分（中度）：疼痛影响睡眠；7分～1O分（重度）：因疼痛难以入睡。11例患者中，中度疼痛8例，重度疼痛3例。
　　1.3治疗方法
　　11例病人均使用氩氦刀（Cryocare Surgical System）四刀系统，在CT引导下经皮穿刺腹膜后转移瘤实施冷冻治疗。冷冻过程要求在不冻伤周围重要组织、器官的前提下最大范围覆盖瘤灶。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 止痛疗效评价标准（VAS法）  完全缓解（CR）：治疗后完全无痛；部分缓解（PR）：疼痛较治疗前减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感觉到明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效（NR）：与治疗前比较无减轻。
　　1.4.2 生活质量评分  按Karnofsky（kps）评分进行评估。治疗后较治疗前增加> 10分者为改善，减少>1O分者为下降，变化≤ 1O者为稳定。
　　2 、结　　果
　　2.1 有效率
　　冷冻治疗后第一周疼痛评价：完全缓解2例，占18.2％；部分缓解5例，占45.4％；轻度缓解2例，占18.2％；有效率81.8％。
　　冷冻治疗后第四周疼痛评价：完全缓解3例，占27.3％；部分缓解3例，占27.3％；轻度缓解2例，占18.1％；有效率72.7％。
　　2.2 生活质量改善
　　生活质量的变化同患者的疼痛是息息相关的，11例患者中9例疼痛缓解的病人生活质量改善，占81.8％，第一周、第四周评价无生活质量下降者。
　　2.3并发症和副作用
　　全组未发现术中、术后严重并发症。较常出现的问题包括：①由于冷冻范围过大导致全身体温下降而致寒颤及心率减慢，治疗停止后均自然缓解。②由于腹膜后肿瘤冷冻穿刺部位多为椎体旁入路，部分患者冷冻术中造成神经损伤，术后表现为体表投影部位麻木、触痛觉减弱或消失，11例患者术后3例出现穿刺点周围皮肤麻木不仁，无功能障碍。③穿刺点局部渗出、出血，治疗后第3天换药11例患者伤口均结痂愈合。
　　3、 讨　　论
　　3.1  癌痛治疗是一个世界性的问题，20世纪80年代以来，WHO组织对癌痛这一严重的问题给予了高度重视，建立了“三阶梯癌症疼痛控制方案”，1990年我国卫生部下达“癌症患者三级镇痛阶梯治疗”的通知。使癌痛治疗渐趋规范化，但单纯的药物止痛治疗并不能完全解决癌痛问题，目前仍有大部分患者遭受着癌痛的折磨。且由于其便秘、中枢抑制特别是呼吸抑制等毒副反应限制了其应用；近年来中医药外用贴敷、神经阻滞疗法、微创疗法等不仅大大丰富了临床治疗手段，也从一定程度上提高了癌痛治疗的疗效。
　　3.2  氩氦刀是美国采用太空火箭制导和多项欧美专利技术制造的、世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统。可籍氩气在刀尖内急速释放，在十几秒内冷冻病变组织至零下140～160℃，又可籍氦气在刀尖急速释放，快速将冰球解冻及急速复温和升温。通过在组织细胞内形成冰晶，反复冻融，对肿瘤细胞内部结构造成破坏，使肿瘤细胞水肿、溶解、坏死，从而达到肿瘤消融的目的。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状，是可精确设定和控制的。氩氦刀制冷或加热仅局限在冷刀尖端，刀杆有良好的绝缘性，不会对穿刺路径上的正常组织造成损伤。临床实践也证明，氩氦靶向手术系统治疗肿瘤，疗效确切，对患者的损伤小、出血少、并发症少、恢复快、操作简单、患者易于接受[3]。目前已经在我国多个城市广泛开展。
　　3.3  氩氦刀治疗腹膜后转移瘤引起的癌痛的适应症及其优势。癌痛的原因，最多见的主要是由于肿瘤本身发展，浸润、压迫其周围骨、神经、皮肤、内脏、胸腹膜等而引起持续、剧烈的刺激性疼痛，这部分患者占癌性疼痛患者总数的78.2％[4]。正是由于氩氦刀冷冻毁损肿瘤有着确切的临床疗效，能够有效的消融局部肿瘤，解除或减轻其对周围骨、神经、皮肤、内脏、胸腹膜的浸润、压迫，从而达到止疼或减轻疼痛的临床疗效。所以直接由肿瘤发展侵犯引起的癌性疼痛是氩氦刀的主要适应症。比如：①肿瘤浅表或皮下转移引起的疼痛；②肿瘤浸润破坏、压迫肋骨、脊柱、盆腔骨膜或神经等引起的疼痛；③肿瘤胸膜浸润引起的疼痛；④腹盆腔肿瘤腹膜、腹壁浸润、压迫引起的疼痛；⑤恶性胸腺瘤胸膜浸润或胸骨破坏引起的疼痛⑥实体肿瘤对周围组织、器官浸润、压迫引起的疼痛等。
　　氩氦刀冷冻治疗局部肿瘤引起的疼痛，是在直接毁损、杀灭肿瘤的基础上实现的，即直接解除疼痛之根本，通过控制肿瘤达到止痛的目的，且损伤小、并发症少，是理想的止痛方法之一。从我们临床实施氩氦刀冷冻治疗肿瘤以来，大部分因为局部肿瘤浸润引起疼痛的患者，氩氦刀治疗后疼痛明显缓解甚至消失，而体力方面无明显差异。本文中总结了11例腹膜后肿瘤引起的腹部、腰背部疼痛患者，氩氦刀治疗后第二天既有6例患者疼痛减轻，吗啡减量，其中1例术后即无痛，第7天疼痛评价时，9例治疗有效，有效率达81.8％，其余2例之一疼痛无改善，另1例疼痛进展性加重；第4周评价时，3例已无需药物止痛，5例吗啡减量同事疼痛减轻，1例进展性加重，有效率达72.7％。
　　因此目前我们认为氩氦刀冷冻治疗局部肿瘤相关性疼痛是一种安全、疗效可靠的方法，从近期疗效来看，能有效缓解局部肿瘤浸润导致的癌痛，改善生活质量，同时毁损肿瘤减轻患者肿瘤负担，有一定的临床价值。