肝硬化并腹水的治疗:肝硬化腹水患者一线治疗为限钠(2 000mg/d)及利尿。
血钠>125 mmol/L,则不限水。利尿剂首选上午1次口服安体舒通和速尿,起始剂量为安体舒通100 mg和速尿40 mg。重度水肿患者体重减轻没有限制,水肿消退后,每天体重减轻不超过0.5kg。如体重下降和尿钠排泄不充分,两种15服利尿剂每3~5天同步增加(100 mg:40 mg)。最大剂量为安体舒通400 mg/d,速尿160 mg/d。
张力性腹水患者可先行治疗性腹腔穿刺术,随后限钠和口服利尿剂。大量放腹水(每次4~5 L)时给予静脉输注白蛋白(每升腹水6~8g/L)较为安全。不推荐其他胶体液。
胃肠道活动性出血,肝性脑病或肾功能衰竭的患者应停用利尿剂。
顽固性腹水[对饮食限钠和大剂量利尿剂(安体舒通400 ms/d和速尿160 mg/d)治疗不敏感;治疗性腹腔穿刺术后迅速复发]建议行肝移植治疗。
颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)是否能改善患者生存率无定论。
禁用非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、仪,肾上腺素受体阻滞剂或氨基糖苷类抗生素(除非其他抗生素不能控制的细菌感染)。
造影剂似不增加无肾衰竭的肝硬化腹水患者的肾损害,但有肾衰竭者应禁用。
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