微创伤切口在先天性心脏病治疗上的应用系指手术入径切口长度为6~10cm,切口可位于一侧腋下、胸骨中下段、胸骨左或右缘以及一侧胸前区。而其中的右腋下直切口,则有隐蔽性好、美容效果佳、手术易操作的特点。
随着体外循环、心脏直视手术技术日益完善,使人们对微创伤切口入径施行心脏手术引起极大的兴趣。虽然从美观因素考虑,已有采用右胸前外侧切口完成心脏手术的报道,临床效果良好,但此切口尚存在某些不足,如女性成年后乳房发育可能受到影响,术中可能造成其它创伤,如切断1根肋骨或使胸肋关节脱位、甚至切断乳房内动脉以及其它扩大术野的方式所带来的潜在危害。
相对而言,右腋下直切口因远离乳房内动脉和胸肋关节,可以避免上述损伤,美观效果更好。而且创伤小、疼痛轻、出血少。只要术中不损伤肋间动脉,基本无明显出血。多数患者术后2~3天即可下床自如活动,出院后恢复较快。
右腋下直切口时,手术视野直对右侧心脏和大血管,与右胸前外侧切开比较,更便于手术操作,扩大了手术病种的选择。目前,经此切口除可完成ASD心内修复术外,还能够进行三房心、肺静脉异位引流、二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换、主动脉瓣置换和肺动脉瓣下VSD修复等先天性心脏病手术。
总之,右腋下直切口比较适于16岁以下儿童,对16岁以上或体态较胖者应慎重选择。
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