腹膜后肿瘤远处转移的辅助治疗

　　全身细胞毒性化疗在转移性软组织肉瘤病人中是姑息性方法。骨肉瘤、尤文肉瘤及儿童横纹肌肉瘤对化疗反应敏感，而且，对无法选择治愈性手术的成人软组织肉瘤，化疗似是目前最好的姑息性治疗。在相当一部分病人可获得客观上肿瘤缩小及症状缓解，毒性反应尚可以接受。曾经或目前常用于治疗转移性软组织肉瘤的细胞毒药物包括：阿霉素，环磷酰胺，异环磷酰胺，甲氨蝶呤，长春新碱，顺铂，更生霉素及氮酰咪胺。在这些药物中，阿霉素及异环磷酰胺单用时似乎活性最强。多数情况下联合用药。联合阿霉素及异环磷酰胺，加或不加氮酰咪胺似乎非常有效。

　　在一项多中心所协做组的340例软组织肉瘤转移病人中，有人比较了单用阿霉素+氮酰咪胺或与其异环磷酰胺+Mesna(一种用于减少异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的尿保护剂)合用时的反应率及病人生存时间。加入异环磷酰胺显著增加病人对化疗的反应性(对所有三种药合用者有效率为32％，对阿霉素+氮酰咪胺者有效率为17％)，毒性亦较高，两组治疗总生存时间无显著差异。该做者建议在接受术前化疗及年轻者对毒性耐受好的病人中，治疗的初起阶段加入异环磷酰胺，对老年病人及那些原发瘤组织学为低或中度恶性者，他们推荐开始用阿霉素及氮酰咪胺，在进行中若须要再用异环磷酰胺。获得部分化疗有效的病人遗留1个或数个潜在可切除病灶者，应考虑外科切除。手术将化疗引起的部分有效转变为完全有效可增加有效时间，并且可获得与单独化疗完全有效所获得的生存期相当的生存期。同样，具有1个或数个病灶而不能切除的少数病人，可通过局部灌注以巩固化疗疗效达到有效治疗。

　　至今，发现免疫治疗方法包括单克隆抗体、细胞因子及诱导细胞治疗，对转移肉瘤的疗效仅有有限做用。Rosenberg报道6例用白介素-2治疗者无一例有反应，肉瘤的免疫治疗热情因而减小了。愈来愈多的证据显示腹膜后肉瘤确实可表达被人类免疫系统识别的肿瘤抗原。这些证据再加上离体肢体灌注过程中TNF2的成功使用，已引导人们研究更多策略以探讨在进展期肉瘤中使用免疫治疗(包括基因转移治疗)的前景。