腹膜后肿瘤术后的并发症

　　一、术后出血

　　术后出血是腹膜后肿瘤术后最常见的并发症，若不及时加以处理，可造成相当严重的后果。腹膜后肿瘤手术造成的创面常是很大的，手术结束前虽进行了彻底的止血，但这类病人的凝血机制往往存在一定的问题。我院常规在术后继续用较大剂量的止血剂。严格观察病人的血红蛋白量的变化和腹腔引流液的性质和量。若病人的腹腔引流液呈较浓的血性，且量较多，加上血红蛋白量持续下降，则应高度怀疑有腹腔内出血。经适当补充血液后，仍无好转，就应考虑手术探查进行止血。再次手术多数见不到有明显的血管出血，局部有较多的血凝块。这种血凝块可消耗大量的凝血因子。术中将凝血块清除，大量生理盐水冲洗后，重新放置引流。输入血小板或新鲜血液，加强凝血剂治疗，一般都能达到止血的目的。

　　我院曾遇到1例对复发的巨大腹膜后脂肪肉瘤进行手术切除，术中髂外静脉有损伤，做了修补。术后准备在病情稳定后开始抗凝治疗。但有关医生在术后当晚就开始给予抗凝治疗，对腹腔引流的性质和量也未加注意，直到病人出现严重的休克症状，才开始进行抢救，最后病人死于失血性休克。

　　这类病人术前腹腔内容积很大，肿瘤切除后腹腔内容明显缩小，就有产生负压的做用，也可能是术后出血的一个因素。我院采用在腹壁上放置较多的厚敷料，做一定的加压包扎，也能起到减少术后出血的做用。

　　二、静脉血栓形成和栓子脱落栓塞

　　为一少见的并发症，我院遇到有1例下腔静脉平滑肌肉瘤者行下腔静脉部分切除修补术，术后用抗凝治疗。在术后第7d病人突然出现呼吸困难，后证实有静脉栓子脱落造成肺栓塞。对做了静脉修补术的病人，术后应严密注意观察，加强抗凝治疗的量和时间。

　　三、肾功能障碍并发症

　　腹膜后肿瘤常合并一侧肾切除，术中又可能存在较长时间的低血压，加上手术创伤大，故术后就有可能出现肾功能障碍。因此，术后应严密观察肾功能的变化。在抗生素的应用上要注意避免用对肾脏有毒副做用的药物。液体补充要适当，可酌情用利尿剂。

　　四、消化道并发症

　　腹膜后肿瘤手术时间长，对腹腔内脏的骚扰较大。故术后肠功能的恢复较慢，肠麻痹的情况重，就可出现较严重的腹胀。故术后要进行较长时间的胃肠减压。若术中做了部分小肠或结肠切除吻合术，则术后可能出现吻合口瘘的并发症。遇到这种情况，若无严重腹膜炎，局部引流通畅，可用胃肠外营养支持，多数病人能得到恢复。若有明显腹膜炎现象，则应及早手术，根据情况做肠修补术或临时造瘘术。若术中伤及胰腺或做胰腺部分切除术，则术后有可能出现胰瘘。这种病人术中一般应放置双套引流管，术后应给予生长抑素等减少胰液分泌的药物。要较长时间地用静脉营养支持治疗。

　　五、腹腔内感染或切口感染

　　这类并发症发生较少，和一般手术后感染的并发症无区别。

　　总之，腹膜后肿瘤的手术并发症，以术中的并发症为主要问题，若能了解腹膜后肿瘤的特点，严格按照上述提到的手术要点进行，很多手术并发症是可以避免的。术后的并发症，主要靠严密的观察，及时发现问题，加以处理，一般也不至于造成严重后果。