腹膜后肿瘤的综合辅助治疗

　　软组织肉瘤病人的临床评价及治疗仍是医生面临的一个挑战，从20世纪80年代初，有经验的多专业肿瘤队伍的积极治疗手段已大大提高了对这些病人的认识。多专业团队应包括外科医生、肿瘤放疗学家、肿瘤内科学家、病理学家、放射学家、康复治疗师、肿瘤护士及社会工做者。因为腹膜后肿瘤发病率低，这些病人应在有肉瘤处理经验的医学中心处理。每一相关临床医生应不断深入了解软组织肉瘤及其生物学行为，这样才能使病人得到及时、恰当的评估，诊断并开始理想的治疗。

　　第一节 腹膜后肿瘤的化学治疗

　　腹膜后肿瘤的治疗应以手术切除为主，但近年来由于化疗技术的不断发展和新型化疗药物的不断涌现，化疗正逐渐成为腹膜后肿瘤综合治疗的手段之一。根据腹膜后肿瘤组织来源的不同，化疗敏感性差别很大，来源于胚胎组织、淋巴组织和部分间叶组织的腹膜后肿瘤，如恶性畸胎瘤、生殖细胞肿瘤、恶性淋巴瘤、间皮肉瘤、横纹肌肉瘤、部分滑膜肉瘤等化疗相对比较敏感；而来源于神经组织和部分间叶组织的腹膜后肿瘤，如恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、神经纤维肉瘤等则对化疗不敏感。

　　腹膜后肿瘤化疗的方法有新辅助化疗，即针对肿瘤转移范围较大，难以彻底切除者，行术前化疗，使肿瘤缩小而达到可手术切除的目的，此方法为手术争取到新的机会，同时也相当于进行体内药敏试验，通过化疗后手术切除标本病理学检查来判断化疗的敏感性，对于术后辅助化疗提供治疗依据。对于手术已切除者，可给予术后辅助化疗，一方面可清除体内残留肿瘤，另一方面也可预防或延缓肿瘤复发。对于已失去手术机会或术后转移复发者可行姑息性化疗。

　　根据腹膜后肿瘤病灶的情况来选择化疗的给药途径，主要包括全身静脉给药、动脉局部给药、腹腔化疗等，后两种途径可以使病灶局部在短时间内达到较高的药物浓度，比较适用于局部病灶较大而全身转移较少的病人。全身静脉给药可用于术前、术后辅助化疗，但对于腹膜后肿瘤疗效并不理想，而且其全身毒性相对较大。动脉局部给药多用于术前肿瘤病灶较大难以手术切除者，采用此法可使肿瘤病灶迅速缩小，争取手术再切除的机会，且全身毒性较小，动脉插管需要一定的技术和条件。腹腔化疗适用于肿瘤局限于腹腔，局部增长较快，对化疗比较敏感的肿瘤病人，也可用于手术时肿瘤已广泛播散或种植于腹腔而手术未彻底切除者。由于大多数病人无腹水，腹腔化疗时要选择合适的药物，避免刺激性较大的药物，并且一定要给予充足的液体稀释，以免局部刺激较大。另外，次数不宜过多以免加重肠粘连而导致肠梗阻。我院的经验是选择大剂量顺铂(100～150mg/次)，每次腹腔内注射1 500～2 000ml生理盐水，每周进行一次，总计2～4次。

　　对于腹膜后肿瘤有效的化疗药物很多，如长春新碱(VGR)、长春花碱(VLB)、长春地辛(VDS)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)、卡铂(CAB)、甲氨蝶呤(MTX)、氮烯咪胺(DTIC)、更生霉素(KSM)等。其中单药最有效也是最常用的化疗药物有IFO、ADM、DTIC、VDS等。不同组织类型的腹膜后肿瘤，化疗方案不同，对于恶性畸胎瘤、生殖细胞肿瘤一般选择DDP+ADM+CTX等药物，对于恶性淋巴瘤通常选择VCR+ADM+CTX+泼尼松等药物，而对于恶性间皮瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等多选择IFO+ADM+CAB或VDS等。